Mynd o Dan Ofal Gofal Iechyd Darbodus

Mynd o Dan Ofal Gofal Iechyd Darbodus

Roedd fy nghar cyntaf ychydig yn Fiat 126. Bach, effeithlon ac effeithiol. Bellach gyda theulu sy'n tyfu a chi, nid yw'r 126 bellach yn addas i'r diben. Pan sefydlwyd y GIG, y brif her oedd clefydau heintus ac roedd rhagnodi meddyginiaeth i gleifion goddefol yn effeithlon, yn effeithiol ac yn hylaw. Nawr gyda phobl yn byw'n hirach mae'r GIG wedi dioddef yn sgil ei lwyddiant ei hun. Rydym yn gweld nifer cynyddol o bobl yn cael trafferth gyda chyflyrau hirdymor ac aml-forbidrwydd, ac nid yw trin pobl fel cleifion goddefol i gael eu hatgyweirio yn addas at y diben mwyach.

Pan newidiais fy nghar, nid yn unig y newidiais i Fiat 126 wedi'i ddiweddaru gydag injan ychydig yn gyflymach ac yn fwy effeithlon, newidiais y gwneuthuriad a'r model yn gyfan gwbl i ddiwallu fy anghenion gwahanol. Gyda newid yn yr hinsawdd, efallai y byddaf yn cwestiynu nawr ai car yw'r ateb o gwbl. Yn yr un modd, nid yw'r math o newid sydd ei angen arnom mewn gofal iechyd yn ymwneud â gwneud yr un peth ychydig yn gyflymach, yn fwy effeithiol, neu'n fwy effeithlon yn unig. Mae'n ymwneud ag ailfeddwl beth sydd ei angen ac ail-ddychmygu'r ffordd orau o gyflawni hyn.

Mae'r papur hwn yn herio nid yn unig 'y system', ond pob un ohonom sy'n gweithio yn y GIG i edrych o dan foned gofal iechyd ar yr egwyddorion, y credoau a'r gwerthoedd sy'n sail i'n hymarfer. Wrth wneud hynny mae angen i ni edrych yn ddyfnach na phosibiliadau injan fwy neu fodel gwahanol o gar gan mai dim ond dewisiadau newydd y bydd hyn yn eu cynnig ynglŷn â sut i gyrraedd o AZ. Yn lle hynny, mae angen i ni ddechrau trwy feddwl eto am yr hyn a olygwn wrth iechyd a sut mae hyn yn berthnasol i ofal iechyd a hefyd i ofyn i ni ein hunain beth yw ein cyfrifoldeb wrth helpu i wneud y newidiadau. Dylai hyn wedyn gynnig ffyrdd newydd o feddwl am sut, ble, beth, pryd, pwy, a dechrau darparu 'map llwybr' ar gyfer y daith.

Mae angen meddwl newydd i ddatrys hen broblemau

Yn 2015 lansiodd Comisiwn Bevan set o bedair egwyddor ar gyfer gofal iechyd darbodus. Yn fyr, y rhain yw: cydgynhyrchu, blaenoriaethu'r rhai sydd â'r angen mwyaf, defnyddio'r holl sgiliau yn y ffordd orau, gwneud dim ond yr hyn sydd ei angen, a lleihau amrywiadau amhriodol.

Mae'r egwyddorion hyn wedi'u cymeradwyo gan Weinidog Iechyd a Gofal Cymdeithasol olynol Llywodraeth Cymru ac maent bellach yn sail i bolisi gofal iechyd Cymru.

Ni fydd cael yr egwyddorion hyn heb eu trosi yn ymarferol yn cyflawni dim. Felly byddwn yn eu gweld yn syml fel set o gamau gweithredu i'w gwneud heb newid ein meddwl sylfaenol. Gall cydgynhyrchu, brysbennu, darparu’r lleiafswm sydd ei angen, a chyflawni ymarfer sy’n seiliedig ar dystiolaeth i gyd gael eu gwneud mewn ffordd sy’n dal i gael ei gyrru gan ddisgwyliadau, gwerthoedd a chredoau presennol, hyd yn oed os yw’r rhain yn cynrychioli’r un meddylfryd ag sydd wedi arwain. y GIG hyd at y pwynt presennol o argyfwng dirfodol. Er bod yr arferion meddwl hyn yn gorwedd o dan yr wyneb, heb eu cydnabod a heb eu harchwilio, byddant yn parhau i ffurfio'r arweiniad cudd (a chyfyngu) arferion gofal iechyd ac arloesedd. Fel y dywedodd Einstein yn enwog, “Ni allwn ddatrys problemau gan ddefnyddio'r un math o feddwl â phan wnaethon ni eu creu”.

Mae’r papur hwn yn awgrymu’n barchus bod angen i’r mathau o newidiadau sydd eu hangen i gefnogi iechyd a gofal darbodus a chreu gwasanaethau iechyd a gofal cynaliadwy ddechrau gyda phroses o hunan-newid ar gyfer y bobl sy’n gweithio yn y gwasanaethau hyn. Yn ei lyfr byr Teaching Smart People to Learn, mae Chris Argyris yn gwahaniaethu rhwng dysgu dolen sengl a dwbl. Mae'r cyntaf yn cynnwys edrych tuag allan i nodi arbedion effeithlonrwydd a gwelliannau y gellir eu gwneud i strwythurau, prosesau, rolau ac ymddygiadau sefydliadol. Dyma'r math o ddatblygiad sy'n cael ei ysgogi gan fentrau gwelliant parhaus. Mae'r newid cynyddol hwn yn werthfawr wrth gwrs. Fodd bynnag, mae Argyris yn nodi bod ganddo ei derfynau. Yn nodedig, mae'n tueddu i ysgogi ffocws ar newid pobl eraill. Mae hyn oherwydd nad yw dysgu dolen sengl yn annog nac yn cefnogi pobl i edrych i mewn. Mewn cyferbyniad, mae dysgu dolen ddwbl yn gofyn am fyfyrio ar yr egwyddorion, y tybiaethau a'r gwerthoedd sy'n sail i ymarfer gofal iechyd. Wedi'u gadael heb eu harchwilio, mae'r egwyddorion hyn nid yn unig yn pennu terfynau arfer presennol, ond hefyd yn pennu terfynau modelau ymarfer y dyfodol.

Symud y tu hwnt i'r Zoom a'r tywyllwch

Yn 2021 cyhoeddodd yr Adran Iechyd a Gofal Cymdeithasol yn Lloegr[1] astudiaeth a oedd yn canolbwyntio ar y broblem o or-ragnodi. Yn yr astudiaeth hon, dywedodd y cyhoedd nad oeddent yn teimlo bod rhywun yn gwrando arnynt ac o ganlyniad nid oedd y presgripsiwn a gawsant yn mynd i'r afael â'u problemau na'u hoffterau. Yn ddiddorol, yn yr un astudiaeth dywedodd ymarferwyr eu bod yn aml yn teimlo nad oeddent wedi mynd at wraidd problemau'r person, ac o ganlyniad roedd y driniaeth a gynigiwyd ganddynt yn delio'n fwy â'r symptomau na'r achos.

Mae'r astudiaeth o or-ragnodi yn amlygu'r cysylltiad agos rhwng profiad ac anghenion darparwyr a derbynwyr gofal iechyd. Wedi'r cyfan, mae darparwyr hefyd yn aelodau o'r gymuned ac yn cymryd eu tro fel defnyddwyr gwasanaethau iechyd. Mae hyn yn amlygu pwysigrwydd gwreiddio gwerthoedd, credoau ac egwyddorion sy'n ymateb i anghenion pawb sy'n cymryd rhan ac yn cyfrannu at ofal iechyd. Mae'r dull o adfer gwasanaethau ar ôl y pandemig covid yn enghraifft dda. Mae’n ymddangos bod y neges i ymarferwyr yn rhywbeth fel, ‘diolch am eich ymdrechion yn ystod y pandemig, ond am y tro mae angen i chi redeg ychydig yn gyflymach ac ychydig yn hirach er mwyn i ni allu adfer gweithrediad ein gwasanaethau’.

Mae canolbwyntio adferiad covid ar ailsefydlu gweithrediad blaenorol yn gyfochrog â'r farn draddodiadol o 'adferiad clinigol' fel adferiad swyddogaeth. Y nod yw dychwelyd mor agos â phosibl at y cyflwr rhag-afiachus. Gweithiodd y model iachaol hwn yn dda yn y cyfnod o drin clefydau trosglwyddadwy. Wrth i ffocws gofal iechyd symud fwyfwy i gyflyrau lluosog a hirdymor, mae'n profi'n llai defnyddiol. Gellir dadlau mai un o'r canlyniadau yw'r galw cynyddol ar wasanaethau a'r anfodlonrwydd cyhoeddus a'r llu o staff sy'n deillio o hynny.

Darparodd William Anthony ffordd arall o feddwl am adferiad ym 1993[2]. Mae ei ddisgrifiad o 'adferiad personol' fel “proses hynod bersonol o newid agweddau, gwerthoedd, teimladau, nodau, sgiliau a rolau rhywun. Mae’n ffordd o fyw bywyd boddhaus, gobeithiol a chyfrannol, hyd yn oed o fewn cyfyngiadau a achosir gan salwch”. O drosi hyn i gyd-destun gwasanaeth, gellid gweld adferiad gwasanaethau o covid fel proses o newid yn yr agweddau, y gwerthoedd, y teimladau, y nodau, y sgiliau, a’r rolau sy’n sail i ymarfer fel y gall derbynwyr a darparwyr gwasanaethau fyw (a gweithio) fel ei gilydd. cystal â phosibl o fewn y cyfyngiadau a osodir gan adnoddau cyfredol, cyllid ac ati.

Yn wahanol i 'adferiad clinigol' sydd i'w weld yn canolbwyntio ar yr hyn y mae Chris Argyris yn ei ddisgrifio fel dysgu dolen sengl, mae union natur adferiad personol yn golygu bod angen proses o hunanfyfyrio sy'n bwydo dysgu dolen ddwbl. Mae’r awgrym eisoes wedi’i wneud bod hyn yn ei dro yn agor cyfleoedd newydd, nas rhagwelwyd o’r blaen, ar gyfer twf, datblygiad a thrawsnewid yn hytrach nag anfodlonrwydd a blinder.

Mae'r ddau ddull o adferiad yn gyfochrog â dau naratif gwahanol o'r pandemig. Mae adferiad clinigol yn bwydo i mewn i stori'r rheng flaen feddygol wrth achub pobl sâl. Roedd ymdrechion y rheng flaen hon yn herculean. Mae cyflawniadau staff iechyd a gofal cymdeithasol wrth gynnal cyrff, meddyliau ac ysbrydion cleifion yn haeddu pob diolch.

Er bod rhwystrau i ofal meddygol yn ystod y pandemig yn amlwg wedi cael effaith negyddol ar rai pobl, yr ochr arall yw bod cymunedau wedi dangos dyfeisgarwch a gwydnwch anhygoel wrth gefnogi iechyd a lles eu haelodau. Daeth yr ymdrech gymunedol enfawr â phobl a chymunedau yn agosach, er gwaethaf cyfyngiadau ffisegol pellhau cymdeithasol. Dyma ail stori'r pandemig. Dyma’r stori am sut aeth pobl Cymru drwy broses hynod bersonol o newid eu hagweddau, eu gwerthoedd, eu teimladau, eu nodau, eu sgiliau, a’u rolau er mwyn galluogi bywydau boddhaus, gobeithiol a chyfrannol, o fewn y cyfyngiadau a osodwyd gan y pandemig firws corona. a mesurau iechyd cyhoeddus cysylltiedig.

Camu ar flaenau traed 'meddygaeth traed noeth'

Mae Ivan Illich yn bathu'r ymadrodd 'meddygaeth droednoeth' fel ffordd o ddisgrifio ymdrechion aelodau o'r gymuned nad ydynt wedi'u hyfforddi'n feddygol i gefnogi iechyd[3]. O ysbryd 'meddygaeth droednoeth' y ganed y GIG. Yn 2022 cyhoeddodd Comisiwn Bevan erthygl a ysgrifennwyd gan Paul Buss. Teitl yr erthygl oedd “Gwerthoedd i werth” ar gyfer adferiad ac adnewyddu: Rhoi Gofal Iechyd Darbodus ar waith. O ran y gwerthoedd cyfunol sy’n sail i’r GIG yng Nghymru, amlygodd yr erthygl hon y gwreiddiau yn ein cymunedau lleol ac egwyddorion sylfaenol cymuned, cyfrifoldeb ar y cyd a gofalu am ein gilydd. Mae Paul Buss yn cysylltu’r gwerthoedd hyn yn gywir â “hanes cryf a sefydlwyd trwy Aneurin Bevan o ymdeimlad o degwch, tegwch a chyfle cyfartal er mwyn gwella iechyd a lles a chenedlaethau’r dyfodol”.

Dysgodd Aneurin Bevan y gwerthoedd hyn yn ei dref enedigol, Tredegar. Talodd glowyr a gweithwyr dur y dref, gan gynnwys fy nhaid, gyfran o’u cyflogau prin yn wirfoddol i mewn i gronfa gymunedol a oedd yn sicrhau gofal iechyd am ddim pan oedd ei angen. Talon nhw arian ychwanegol a gwirfoddoli amser i gefnogi'r gwahanol gymdeithasau lles a sefydliadau'r glowyr. Roedd y sefydliadau hyn yn canolbwyntio ar hunan-wella, cefnogaeth gan gymheiriaid, a chydweithrediad. Y tu allan i'w llafur corfforol caled, fe wnaethant ddarparu ymdeimlad o gysylltiad, cymuned, ystyr, pwrpas, hamdden, statws, creadigrwydd a gobaith i weithwyr a'u teuluoedd. Mae ymchwil wedi dangos mai dyma'r anghenion dynol sy'n caniatáu i bobl fyw'n dda[4] - yn awr ac yn awr.

Er bod pethau bellach yn well mewn cymaint o ffyrdd, mae’n ymddangos bod gwersi pwysig o’r gorffennol y mae gwasanaethau wedi’u hanghofio.

Gwers un yw bod y dyletswyddau gofal y mae pobl yn eu dal drostynt eu hunain ac at ei gilydd yn hollbwysig, ac mai rôl gwasanaethau’r wladwriaeth yw cataleiddio a meithrin gallu dinasyddion i ofalu am eu hiechyd eu hunain ac iechyd y bobl o’u cwmpas. Peidio â gwneud y cyfan drostynt. Yr eithriad yw amgylchiadau lle nad yw ffynonellau cymorth agos yn gallu mynd i’r afael â risg sydd ar fin digwydd, yn sylweddol ac yn rhagweladwy i les.

Gwers dau o’r gorffennol yw nad yw iechyd yn groes i salwch, ond y gallu i ddilyn cynlluniau bywyd gwerthfawr wedi’u hategu gan anghenion dynol a rennir ar gyfer llesiant.

Mae'r ddwy wers hyn yn berthnasol i adferiad gwasanaethau iechyd yn dilyn y pandemig. Mae’r gwytnwch a’r dyfeisgarwch anhygoel a ddangoswyd gan y gymuned yn ystod y pandemig yn codi cwestiynau ynghylch a yw gweithwyr gofal iechyd proffesiynol a llunwyr polisi yn tanamcangyfrif potensial y gymuned i ofalu amdani’i hun. Mae'r ymdeimlad o werth a lles y mae pobl yn ei brofi trwy eu hymdrechion i gefnogi a gofalu am ei gilydd yn codi cwestiynau ychwanegol am y risg y mae tanamcangyfrif galluoedd iechyd cymuned yn ei achosi i'w lles.

Mae’r ystyriaethau uchod ynghylch adferiad covid yn tynnu sylw at bwysigrwydd hollbwysig penderfyniadau ynghylch pryd a phryd i beidio ag ymyrryd. Daw hyn â ni at galon gofal iechyd darbodus. Mae’r cysylltiadau agos rhwng gofal iechyd darbodus a gwneud penderfyniadau darbodus wedi’u hamlygu gan Kate Malcomess, awdur y Fframwaith Canlyniadau Arfaethedig Nodau Gofal[5]. Mae'r fframwaith hwn yn pwysleisio'r effaith y gellir ei rhagweld ar gynllun bywyd y person fel sail ar gyfer penderfyniadau ynghylch atal niwed – gan wneud dyfarniadau risg yn bersonol ac yn ystyrlon. Mae hefyd yn ei gwneud yn ofynnol i ymarferwyr ddefnyddio dull graddol o reoli risg gyda phwyslais cryf ar feithrin gallu yn y person, y teulu, a’r bobl o amgylch y teulu, gan osgoi dibyniaeth. Mae gwasanaethau sy’n mabwysiadu egwyddorion Nodau Gofal wedi canfod bod y pwyslais hwn ar atal, ymyrraeth gynnar, a meithrin gallu yn y boblogaeth ac yn y gymuned o ymarferwyr, yn cefnogi gostyngiadau mewn derbyniadau heb eu cynllunio, hyd arhosiad, ac aildderbyniadau y gellir eu hosgoi.

Gwesteion ym mywydau pobl, nid gwesteiwyr yn ein systemau gofal⁶

Mae llawer wedi newid ers oes Aneurin Bevan. Nid yw glo bellach yn ffasiynol. Ni ellir meddwl amdano bellach fel aur du. Gair budr yw carbon. Ond peth diddorol am garbon yw bod ei ffurf a'i effaith yn dibynnu i raddau helaeth ar yr amodau ar gyfer ei drin. Mae'r hyn sy'n wir am garbon hefyd yn wir am bobl. Gellir dadlau nad yw'r ffordd y mae darparwyr gwasanaethau wedi dysgu trin ac ymgysylltu â derbynwyr gwasanaethau yn gwneud y gorau o'u gallu i ddisgleirio.

Yn 2016, awgrymodd Comisiwn Bevan hynny “Ymhlyg mewn agwedd ddarbodus at iechyd yw’r angen i ail-lunio’r berthynas rhwng dinesydd a’r wladwriaeth, fel y gall gweithwyr proffesiynol a’r cyhoedd gydweithio fel partneriaid cyfartal; cydgynhyrchu gwasanaethau newydd sy’n gweddu orau i’w hanghenion a grymuso pobl i gael mwy o reolaeth dros eu bywydau eu hunain”[7]. Mae’n amlwg, gyda galw cynyddol, adnoddau’n crebachu, mwy o anfodlonrwydd ymhlith y cyhoedd, a morâl gwannach mewn gweision cyhoeddus – yn awr yn fwy nag erioed – bod angen gwireddu’r weledigaeth o gontract diwygiedig rhwng dinesydd a gwladwriaeth.

Os yw darparwyr gwasanaethau'n dibynnu ar ddysgu dolen sengl i arwain y gwaith o ailweithio'r contract gofal iechyd, mae perygl y byddant yn canolbwyntio ar y newidiadau y mae angen i'r cyhoedd eu gwneud. Gall hyn gael effaith andwyol ar ansawdd y berthynas, gan arwain at galedu (yn hytrach na meddalu) y ffin rhwng y darparwr a'r derbynnydd. Mae hyn yn amlwg yn groes i obeithion ymarferwyr, llunwyr polisi a'r cyhoedd. Mae'n bwysig eu bod yn cofio mai nhw yw hanner arall y berthynas gofal iechyd a'r ochr arall i ffin y gwasanaeth. Ffordd arall o newid y berthynas a'r ffin yw trwy hunan-newid, wedi'i arwain gan broses o ddysgu dolen ddwbl hunanfyfyriol.

Mae newid y credoau a’r egwyddorion sefydledig sy’n sail i’r arferion presennol yn her sydd efallai mor ddwys â’r her sydd ei hangen i gefnogi datgarboneiddio neu i droi glo yn ddiemwntau. Mae’r credoau sy’n cynnal hen systemau gofal iechyd sy’n llosgi glo yn cynnwys:

• Ffocws ar broblemau sy'n lleoledig o fewn unigolion.
• Dibyniaeth ar weithwyr proffesiynol fel y brif ffynhonnell arbenigedd.
• Pobl yn cael eu trin fel cleifion sy'n derbyn gofal iechyd goddefol.
• Pwyslais ar weithwyr proffesiynol fel asiantau gweithredol newid.
• Diwylliant sy'n parhau i hyrwyddo anghydbwysedd pŵer rhwng darparwyr gwasanaethau a derbynwyr.

Mae mentrau gwelliant parhaus dolen sengl yn canolbwyntio ar geisio gwneud y pethau hyn yn well - hy, ar weithwyr iechyd proffesiynol yn dod o hyd i broblemau'n well, datblygu eu harbenigedd, a gwella eu gallu i sicrhau newid clinigol. Er mwyn gwireddu potensial llawn Gofal Iechyd Darbodus, mae angen i ymdrechion i wneud pethau'n well gael eu paru neu eu disodli gan ymdrechion i wneud pethau gwell. Pethau sy’n cael eu hategu gan ffyrdd newydd o feddwl am eu gwaith. Ffyrdd o feddwl sy'n datgelu diemwntau ac yn symud heibio i gynhyrchu glo.

Mae enghreifftiau o egwyddorion a allai helpu i drawsnewid gwasanaethau iechyd a gofal cymdeithasol i gyfeiriad Gofal Iechyd Darbodus wedi’u crynhoi yn Ffigur 1. Mae’r rhain yn canolbwyntio ar:

• Lles, gobaith, a rheolaeth – yn hytrach na phroblemau a diffygion.
• Cyd-destunoli heriau bywyd o fewn hanes, teulu, gwerthoedd, dewisiadau, diwylliant a chymuned pobl.
• Creu cymunedau galluog gyda gweithwyr proffesiynol yn gatalyddion ac nid yn gyfryngau newid.
• Arbenigedd a rennir a'r angen am ddefnydd doeth o'r holl sgiliau, asedau ac adnoddau, i gyflawni'r daioni mwyaf, a
• Gweithio yn y gofod dinasyddion[8] gyda phawb fel cyfranogwyr gweithredol a phartneriaid cyfartal wrth greu cymunedau ffyniannus ar y cyd.

Symud y tu hwnt i fân fywydau i gadw'r rhesymau dros fyw

Yn ei lyfr ‘Being Mortal’, mae Atul Gwande yn tynnu sylw at y ffaith mai nid marw yn unig yw’r drasiedi ar ddiwedd oes, ond dull marwolaeth[9]. Mae'n mynegi'n ingol sut na all gofal iechyd ymwneud â chadw bywyd yn unig ond rhaid iddo hefyd ymwneud â chadw'r rhesymau dros fyw. Dyma edau sy'n rhedeg trwy'r papur hwn. Mae hefyd yn rhedeg drwy waith Kate Malcomess a'r fframwaith gwneud penderfyniadau Nodau Gofal y mae hi wedi'i ddatblygu[10]. Mae Nodau Gofal yn amlinellu’r angen i weithwyr gofal iechyd proffesiynol neilltuo amser i ganfod beth sy’n bwysig i bobl, sut maent yn gwneud synnwyr o’r risgiau presennol i’r pethau hyn, a’r hyn y maent yn ei weld a allai fod o gymorth wrth fynd i’r afael â’r risgiau hyn.

Mewn dadl gyfochrog, mae angen i arweinwyr a gwneuthurwyr newid ddechrau trwy ymgysylltu â'r hyn sy'n bwysig i'r bobl sy'n ymwneud â newid. Nid yw'n ddigon canolbwyntio newidiadau ar fwy o effeithlonrwydd, mae angen i'r newidiadau hyn ganolbwyntio hefyd ar gynnal neu hyd yn oed wella lles staff.

Er enghraifft, mae gweithio gyda chymunedau i gataleiddio a meithrin eu gwytnwch a'u gallu i wneud newidiadau, yn hytrach na bod yn ffynhonnell y newid hwn, yn ei gwneud yn ofynnol i weithwyr gofal iechyd ragflaenu arbenigedd dinasyddion a bychanu eu harbenigedd eu hunain. Mae gan hyn oblygiadau o ran y ffordd y mae gweithwyr iechyd proffesiynol yn diwallu eu hanghenion dynol am ymdeimlad o gyflawniad, statws a phwrpas.

Yn yr un modd, mae canolbwyntio gofal iechyd ar feithrin gallu a chadernid cymunedol yn awgrymu bod angen ail-gydbwyso'r broses o ddyrannu adnoddau rhwng cymuned yr ysbyty a'r gymuned ehangach. Mae gan hyn oblygiadau i statws gweithwyr gofal iechyd proffesiynol gofal eilaidd ac arbenigol. Mae angen ystyried hyn yn y modd yr ad-drefnir arbenigedd arbenigol i gefnogi arbenigwyr cyffredinol yn y gymuned. Parhau i gydnabod gwerth gwybodaeth arbenigol ond ei symud i'r man lle mae ei angen i gefnogi cydweithwyr yn y gymuned, yn hytrach na symud aelodau'r cyhoedd i'r man lle mae mewn canolfannau gofal eilaidd ar hyn o bryd.

Er mwyn gwneud y newidiadau hyn a newidiadau eraill, bydd angen i ymarferwyr ddod o hyd i ffyrdd newydd o feddwl sydd nid yn unig yn agor y drws i newid trawsnewidiol, ond sydd hefyd yn eu gadael yn teimlo'n dda pan fyddant yn mynd drwyddo. Bydd hyn yn gofyn am addasu nid yn unig yr hyn y maent yn ei werthfawrogi yn eu meddyliau eu hunain ond hefyd y signalau am werth sy'n cael eu hamgodio yn y ffordd y mae'r system yn mesur, yn adrodd ac yn gwobrwyo gweithgaredd gwasanaeth. Mae hyn yn golygu bod angen i’r broses o ail-archwilio a diweddaru’r gwerthoedd, yr egwyddorion, a’r meddylfryd sy’n sail i ofal iechyd fod yn system gyfan – gan ymestyn y tu hwnt i ymarferwyr, i reolwyr, arweinwyr, byrddau, a llunwyr polisi.

Mae’r uchod yn codi cwestiwn amlwg ynghylch a yw’r newidiadau a awgrymir mewn meddylfryd yn werth yr ymdrech. Mae yna ystadegyn bod 70% o fentrau newid yn methu â chyflawni eu hamcanion. Er bod dilysrwydd yr ystadegyn hwn yn amheus, mae’n amlwg i unrhyw un sy’n gweithio ym maes iechyd a gofal cymdeithasol fod newid trawsnewidiol yn rhith. Amlygir hyn gan her ystyfnig integreiddio o fewn gwasanaethau a rhyngddynt.

Mae'r papur hwn wedi awgrymu nifer o resymau posibl dros y twyllodrus o newid trawsnewidiol. Mae hefyd wedi cynnig awgrymiadau ar sut y gallai gwasanaethau iechyd eu goresgyn. Mae wedi pwysleisio’r angen i ganolbwyntio o’r tu allan ar hunan-newid, gan ddechrau gyda sut mae ymarferwyr, arweinwyr, a llunwyr polisi yn meddwl am eu gwaith, yn hytrach na chanolbwyntio tuag allan ar yr hyn y maent yn ei wneud neu’n amlach ar yr hyn y maent yn disgwyl i bobl eraill ei wneud. Mae methu â gwneud hynny yn atal adfyfyrio ar yr egwyddorion a'r gwerthoedd sy'n cyfyngu arnynt, ond hefyd yn rhoi ystyr i'w harfer presennol. Mae deall yr egwyddorion hyn a myfyrio’n feirniadol arnynt yn creu’r rhyddid sy’n caniatáu i ddarparwyr gwasanaethau feddwl a gweithredu’n wahanol, ond yn bwysicach efallai, mae’n agor y posibilrwydd iddynt wneud hyn mewn ffordd sy’n caniatáu iddynt barhau i deimlo’n dda am eu gwaith.

I grynhoi, mae rhai pobl dro ar ôl tro yn prynu'r model wedi'i ddiweddaru o'r un car. Mae hyn yn adlewyrchu ymagwedd at ddysgu sy'n cydnabod manteision cynyddol gwneud pethau tebyg yn wahanol. Nid yw'r ddolen ddysgu sengl hon yn darparu model cynaliadwy ar gyfer trawsnewid gofal iechyd. Mae hyn oherwydd ei fod yn gadael y credoau a'r egwyddorion sy'n sail i weithredu heb eu harchwilio. Nododd yr athronydd o Sbaen, Jose Ortega, “Mae ein hargyhoeddiadau cadarnaf yn addas i fod y rhai a ddrwgdybir fwyaf, maent yn nodi ein cyfyngiadau a'n terfynau. Peth mân yw bywyd oni bai ei fod yn cael ei symud gan yr ysfa anorchfygol i ymestyn ei ffiniau”. Mae ffiniau moduro wedi newid gyda'r newid o danwydd carbon i beiriannau trydan. Yn bwysicach fyth efallai bod pobl yn cwestiynu'r angen am deithio ac ystyr teithio. Bydd trawsnewid gofal iechyd yn gofyn am newid tebyg. Er mwyn ymestyn y trosiad, bydd yn ei gwneud yn ofynnol i ddarparwyr gwasanaeth nid yn unig arbrofi â newid yr arferion meddwl sydd ar hyn o bryd yn eistedd o dan foned gofal iechyd ond hefyd i ailystyried yr angen am y boned, yr injan, y car, ac i ystyried dulliau amgen o trafnidiaeth ac ystyr teithio ei hun. Yn gryno i ailfeddwl am iechyd a'i berthynas â gofal iechyd. Heb eu herio, mae'r arferion meddwl hyn yn darparu'r cadwyni sy'n clymu gwasanaethau iechyd i'w harferion presennol, gan rwystro newid trawsnewidiol.

Mae'r darn diweddar o'r ffordd wedi bod yn un anodd, ac mae'r nesaf yn edrych yn galetach fyth. Mae pobl wedi blino ac mae'r mesurydd tymheredd ar y dangosfwrdd yn fflachio. Mae'n bryd i ni i gyd stopio. I edrych o dan y boned ond hefyd i gael golwg dda o gwmpas ac o fewn.

Daw hyn â ni at wraidd y mater – felly beth? Beth sydd angen inni ei wneud i sicrhau bod gofal iechyd darbodus yn llwyddo yn ei uchelgais o greu gwasanaethau cynaliadwy. Mewn theori systemau gall curo adenydd pili-pala ar un cyfandir, trwy gyfres o ddigwyddiadau cydgysylltiedig, arwain at tswnami ar ochr arall y byd. Mae angen i bob un ohonom guro ein hadenydd trosiadol trwy ymrwymo i newid sefydliadol. Mae Quinn a Sonenshein[11] yn amlinellu pedair strategaeth gyffredinol ar gyfer y newid hwn. Nid yw’r ymrwymiad y mae’r papur hwn yn galw amdano yn ymwneud â’r naill na’r llall o’r ddwy strategaeth gyntaf a ddisgrifiwyd gan Quinn a Sonenshein – dweud neu orfodi eraill i newid. Yn hytrach, mae ar gyfer ymrwymiad i gyfranogiad a thrawsnewid.

Mae cyfranogiad yn ei gwneud yn ofynnol i bob un ohonom edrych tuag allan i newid ein perthnasoedd allanol. Ymestyn allan drwy ddeialog ac ymchwiliad ar y cyd i alinio ein gobeithion gorau â rhai ein cydweithwyr, rhanddeiliaid, a chymunedau. O’r cychwyn cyntaf, mae’r broses hon wedi bod wrth galon gwasanaethau iechyd yng Nghymru yn deillio o’r gydnabyddiaeth o’n cyd-ddibyniaeth.

Mae'r ail strategaeth yn gofyn i ni edrych i mewn i newid ein perthnasoedd mewnol rhwng ein gwerthoedd, credoau, gobeithion a gweithredoedd. Yn y strategaeth drawsnewid hon y lifer yw uniondeb personol, sy'n arwain at yr hyn y mae Quinn a Sonenshein yn cyfeirio ato fel pŵer moesol. Maen nhw'n dadlau nad ydym ni, trwy rym moesol, yn cyflwyno un olwg ar y bywyd da. I’r gwrthwyneb, mae angen i bob un ohonom ddod o hyd i’w bŵer moesol ei hun. Mae hyn yn deillio o lai o amddiffyniad, archwiliad o ragrith personol, ac ymrwymiad i bwrpas uwch fel iechyd cyffredinol. Mae hyn yn debyg i'r cysyniad o feistrolaeth bersonol a amlinellwyd gan Peter Senge yn 'The Fifth Discipline'[5]. Mae’r strategaeth drawsnewid hon yn herio pob un ohonom fel asiantau newid i archwilio pa mor egwyddorol a chyfatebol yw ein credoau, ein hymddygiad, ein gwerthoedd, ein rhyngweithiadau a’n gweithredoedd â’n nodau datganedig.

Mae hyn yn mynd â ni yn ôl at Chris Argyris a'r gwahaniaeth rhwng dysgu dolen ddwbl a sengl. Yn syml, mae strategaeth trawsnewid trawsnewidiol yn ei gwneud yn ofynnol i ni fod yn barod i edrych i mewn i archwilio sut y gallem fod yn rhan o'r broblem ar hyn o bryd yn ogystal â bod yn rhan o'r ateb. Mae hyn yn ei gwneud yn ofynnol i sefydliadau, rheolwyr, arweinwyr, a chymunedau gyfrannu at greu lleoedd a gofodau ar gyfer adferiad a darganfod, gan wneud iawn am yr addewid a'r addewidion o ymarfer myfyriol, mentora, arweinyddiaeth dosturiol ac ati. Mae'r rhain yn lleoedd sy'n darparu'r diogelwch seicolegol sydd eu hangen i alluogi newidiadau mewn agweddau, gwerthoedd, teimladau, nodau, sgiliau, a rolau sy’n arwain at brofiad o fywydau boddhaus, gobeithiol, a chyfrannu at fywydau a gwaith o fewn unrhyw gyfyngiadau a achosir gan salwch neu brinder adnoddau.

I gloi, mae'n hanfodol bod arweinwyr a rheolwyr hefyd yn manteisio ar y lleoedd a'r gofodau hyn. Mae hyn er mwyn sicrhau aliniad agos rhwng eu gobeithion, eu gwerthoedd, a'u credoau, a'r rhai sy'n rhedeg o dan yr wyneb gan ffurfio'r llaw gudd sy'n arwain eu gweithredoedd. Dyma'r un llaw gudd sy'n galw ar ymarferwyr i 'weithredu ar ymyl eu trwydded' tra ar yr un pryd yn eu clymu i ganllawiau, llywodraethu, cipio data, a thargedau sy'n rhagnodi eu penderfyniadau. Nid galwad yw hon am gefnu ar yr angen am sicrwydd, y mae yn alwad am hunan-fyfyrio didrugaredd a gonest ar y dyben dymunol ac am unioni ein perthynasau mewnol ac allanol yn ngwasanaeth y dyben hwn.

Diolchiadau

Mae'r syniadau a gyflwynir yn y papur hwn yn ddyledus iawn i'r amser a dreuliais yn gweithio gyda Kate Malcomess a Jack Bush. Yn y drefn honno, crëwr y Fframwaith Canlyniadau Arfaethedig Nodau Gofal, a Hunan Newid Gwybyddol. Maent hefyd wedi cael eu llunio gan fy ngwaith gyda Gwasanaethau Anafiadau i’r Ymennydd ac Adsefydlu Niwro yn y Gymuned a Gafwyd ym Mwrdd Iechyd Prifysgol Aneurin Bevan, fy ymwneud â Rhaglen Enghreifftiol Comisiwn Bevan, fy ngwaith gyda Nick Andrews o Brifysgol Abertawe gan ddefnyddio’r Dechneg Newid Mwyaf Sylweddol, a thrafodaethau diddorol gyda Des Brown Q Lab Cymru Arweinydd Rhaglen Gwelliant Cymru.

Cyfeiriadau

[1] Da i chi, da i ni, da i bawb: Cynllun i leihau gor-ragnodi er mwyn gwneud gofal cleifion yn well, yn fwy diogel, yn cefnogi'r GIG, ac yn lleihau allyriadau carbon. Adran Iechyd a Gofal Cymdeithasol. 22 Medi 2021

[2] William Anthony (1993). Adferiad o salwch meddwl: gweledigaeth arweiniol y system iechyd meddwl yn y 1990au. Cyfnodolyn Adsefydlu Seicolegol, 16(4), 11-23.

[3] Ivan Illich. (1974). Nemesis Meddygol: Diarddel Iechyd. Calder & Boyars.

[4] Deci, E. & Ryan, R. (1985). Cymhelliant Cynhenid ​​a Hunan Benderfyniad mewn Ymddygiad Dynol.

[5] https://careaims.com

[6] Donald Berwick, (2014). Gofal Addawol: Sut y gallwn achub gofal iechyd trwy ei wella. Jossey-Bass.

[7] https://bevancommission.org

[8] Cormac Russell, (2020). Ailgynnau Democratiaeth: Canllaw gweithiwr proffesiynol ar weithio ym myd dinasyddion. Llyfrau Cascade.

[9] Atul Gwande, Bod yn Farwol: Afiechyd, meddyginiaeth, a'r hyn sydd o bwys yn y diwedd. Llyfrau Proffil Cyf.

[10] Cyfeirnod nodau gofal neu ddolen i'r wefan

[11] Quinn, RE, & Sonenshein, S. (2008). Pedair strategaeth gyffredinol ar gyfer effeithio ar newid mewn systemau dynol. Yn TG Cummings (Gol.), Llawlyfr datblygu trefniadaeth (tt. 69-78). Thousand Oaks, CA: Sage.

[12] Peter Senge, 1990, Y bumed ddisgyblaeth: Celf ac ymarfer y sefydliad dysgu, gan Efrog Newydd: Doubleday/Currency.