Covid-19: Beth nawr?

Wrth i’r DU ddod allan o’r cyfyngiadau symud, mae angen i ni ystyried adfywiad posibl y clefyd a’r ffordd orau o ymateb, gan gydbwyso buddion a niwed yn ofalus. Mae achosion Covid-19 yn parhau i gynyddu yn fyd-eang ac, mewn rhai gwledydd, fel yn yr Almaen ac Awstralia, mae wedi ail-ymddangos. Mae’r achosion sy’n codi mewn rhai safleoedd paratoi bwyd, sy’n cael eu cadw ar dymheredd oer, yn atgyfnerthu’r farn y gallai’r gaeaf weld y clefyd yn ailymddangos yn y DU.

Wrth baratoi, mae angen i ni fod yn ymwybodol o'r bylchau yn ein gwybodaeth, gan ofalu nad ydym yn dysgu gwersi ffug a allai barhau neu arwain at fwy o niwed. Mae'r bylchau hyn yn cwmpasu'r sbectrwm cyfan - ein gwybodaeth am y firws, ei effaith ar y corff dynol, y driniaeth orau, pa ymateb sefydliadol yw'r mwyaf llwyddiannus, a'r cydbwysedd manwl rhwng budd a niwed yr ymatebion sefydliadol hynny.

Coronafeirws yw Covid-19. Coronafeirws sy'n achosi'r annwyd cyffredin ac maent wedi bod yn gyfrifol am ddau achos mawr blaenorol o glefyd anadlol (SARS a MERS) a ymledodd yn rhyngwladol. Mae MERS wedi'i gynnwys ym Mhenrhyn Arabia tra bod SARS wedi diflannu'n llwyr. Nid ydym yn gwybod dyfodol y firws Covid-19. A yw'n sefydlog neu a fydd yn treiglo, gan wneud unrhyw frechlyn o werth cyfyngedig o bosibl? Sut mae'n lledaenu - heblaw trwy ymlediad anadlol - a pha mor hir y bydd y firws yn goroesi y tu allan i'r corff? Sut mae'r arwyneb y mae'n glanio arno yn effeithio ar ei oroesiad (ee plastig yn erbyn cardbord)? Sut mae amodau amgylcheddol (ee gwres a lleithder) yn effeithio arno?

Mae ei effaith ar bobl yn parhau i fod yn ddiddorol. Mae’n achosi mân salwch neu ddim salwch yn bennaf, ond weithiau mae’n achosi salwch difrifol gydag effaith anghymesur ar wrywod, BAME, y gordew, y rhai ag afiechyd sy’n bodoli eisoes a’r henoed. Fodd bynnag, nid yw cyfraniad pob ffactor, a'r rhyngweithio rhyngddynt, yn hysbys. Rydym yn ansicr o’r amser rhwng dal y firws a dyfodiad y clefyd na faint yn y poblogaethau o wledydd yr effeithiwyd arnynt sydd wedi cael y firws yn anhysbys iddynt, ac i ba raddau y mae’r unigolion di-symptomau hyn yn lledaenu’r firws. Pam, hyd yn hyn o leiaf, yr ymddengys fod Affrica wedi cael ei harbed yn bennaf o achosion difrifol a pham y daeth un astudiaeth Affricanaidd i'r casgliad bod menywod yn cael eu heffeithio'n fwy arwyddocaol na dynion? Gwyddom mai anaml y mae plant yn cael eu heffeithio’n ddifrifol, a thra bod plant yn dal y firws i’r un graddau ag oedolion, mae’n ymddangos efallai nad yw plant ifanc iawn yn gludwyr da, yn wahanol i’n profiad ni o afiechydon firaol eraill.

Mae effaith y clefyd ar brosesau'r corff, yn ogystal â'r ysgyfaint, megis ar geulo gwaed a niwed i'r ymennydd wedi'u cydnabod ond nid yw'r achos, y sgôp ar gyfer atal a thrin yn glir. O ganlyniad, rydym yn parhau i addasu ein triniaeth yng ngoleuni profiad. Mae cyffuriau amrywiol wedi'u honni i wella'r canlyniad neu leihau'r afiechyd, ond hyd yn hyn dim ond dau (Remdesivir a Dexamethasone) sydd wedi'u profi i gael effaith sylweddol. Mae materion yn cael eu cymhlethu gan gyhoeddiadau cyflym o dreialon clinigol bach neu heb adolygiad llawn gan gymheiriaid, gan arwain at dynnu'n ôl yn ddiweddarach, er enghraifft gan y Lancet (ei ganfyddiadau ar niwed honedig gan Chloroquine) a'r New England Journal of Medicine (yn cynnwys Atalyddion ACE). Gwyddom ei bod yn debygol y bydd effeithiau hirdymor ar y rhai sydd wedi gwella ar ôl salwch difrifol ond nid ydym yn glir ynghylch yr effaith hirdymor ar y rhai sy’n gwella o heintiau mwynach. Ni wyddom a fydd y firws yn achosi amddiffyniad rhag ymosodiadau yn y dyfodol, ac os felly, am ba hyd.

Mae llawer wedi'i ysgrifennu am yr ymateb gan wahanol Wladwriaethau. Honnir bod rhai wedi “cloi i lawr” yn rhy fuan, neu’n rhy hwyr, tra bod rhai heb gloi i lawr o gwbl. Mewn gwirionedd, ni allwn ddod i'r casgliad pa un yw'r dull gorau ac ni fyddwn yn gwneud hynny am gryn amser am sawl rheswm, ac yn wir gallai ddibynnu ar yr hyn sy'n cyfrif. Heb brofion eang ni allwn ddweud cyfradd haint un wlad o gymharu â gwlad arall a heb hynny ni allwn gymharu cyfraddau marwolaethau cyffredinol Covid-19. Mae dadl hefyd y dylem yn lle hynny fesur y gyfradd marwolaethau gormodol gyffredinol. Pa un sy'n well - lleihau nifer y marwolaethau o Covid-19 ond dioddef gormodedd sylweddol o farwolaethau eraill (ee canserau heb eu trin) neu fod â chyfradd marwolaeth uwch Covid-19 ond cyfradd marwolaethau gormodol is yn gyffredinol? Mae cwestiwn amseru hefyd; Ar hyn o bryd mae gan Sweden nad yw wedi gosod cloi gyfradd marwolaeth uwch o Covid-19 o'i chymharu â'i chymdogion ond sydd hyd yn hyn wedi dadlau, pan fydd yr epidemig drosodd, y canfyddir bod eu polisi yr un mor ddilys o ran afiechyd ond yn well o ran osgoi llawer. o'r niwed (gan gynnwys gormodedd o glefyd nad yw'n glefyd Covid-19) o gloi i lawr.

Ac er bod canlyniadau economaidd cloi i lawr yn dal i gael eu cyfrifo, nid ydym wedi mesur yr effaith andwyol o ran iechyd meddwl, trallod emosiynol, tlodi cynyddol yn arwain at afiechyd andwyol, mwy o drais domestig a’r gofal iechyd nad yw wedi’i ddarparu ( ee trin canserau a gwneud llawdriniaethau clun ac ati). Yn hollbwysig i genedlaethau’r dyfodol, ni allwn ond amcangyfrif effaith gwahanu cymdeithasol ac addysg is-optimaidd ar ein plant a’r potensial ar gyfer effaith anghymesur ar blant y rhai sydd eisoes dan anfantais.

Felly sut y gallem ymateb i adfywiad mawr yn y clefyd y gaeaf hwn? Efallai mai'r cam pwysicaf yw rhoi system effeithiol ar waith ar gyfer profi, olrhain cysylltiadau, ac ynysu'r rhai sydd wedi'u heintio. Mae'r pethau sylfaenol yno, ond mae perygl, gydag achosion yn lleihau yn ystod misoedd yr haf, y bydd ysgogiad a ffocws yn cael eu colli.

Ar y lefel strategol, mae angen inni drafod ar fyrder y manteision a'r niwed o ail-osod cyfyngiadau symud bron yn gyfan gwbl. Fodd bynnag, hyd yn oed heb “Gloi i Lawr” bron yn llwyr, efallai y bydd angen cyfyngiadau lleol o hyd ac mae angen i gyflogwyr ailedrych ar eu cynlluniau gwydnwch. Bydd angen inni benderfynu, fel mewn rhai gwledydd, a ddylai addysg barhau waeth beth fo mesurau eraill ac os felly sut. Mae angen penderfyniadau ar sut i fynd i'r afael â'r ôl-groniad mawr o achosion heb eu trin, ond sy'n aml yn cyfyngu ar fywyd, gan nodi er ei bod yn gymharol hawdd darparu'r eiddo tiriog (ee Ysbytai Nightingale) efallai y bydd angen mesurau radical i fynd i'r afael â chapasiti'r gweithlu.

Ar y lefel dactegol mae angen i ni fynd i'r afael â'n prosesau o fewn cyfleusterau gofal iechyd a chartrefi gofal. Mae gwahanu cleifion Covid-19 oddi wrth eu hanwyliaid yn lleihau trosglwyddiad ond gall achosi trallod sylweddol. Mae angen i ni ystyried pa fesurau lliniaru y gellir eu rhoi ar waith i leihau effaith feddyliol ac emosiynol gorfod gwahanu cleifion oddi wrth eu hanwyliaid, gan gynnwys yn eu cartrefi eu hunain. Mae angen inni ddeall hefyd pam yr effeithiwyd mor ddifrifol ar gynifer o gartrefi gofal, ond pam nad effeithiwyd ar gynifer o gwbl, a sicrhau bod mesurau atal a rheoli heintiau priodol a thrugarog yn cael eu rhoi ar waith.

Bydd angen adolygiad manwl o sut y gwnaethom ymateb i Covid-19, ond mae hyn ar gyfer y dyfodol. Nawr, mae angen inni fynd i'r afael â sut yr ydym yn ymateb i adfywiad yr hydref/gaeaf hwn a sut i fynd i'r afael â'r ôl-groniad mawr o fewn y GIG o achosion heb eu trin. Yn bwysig, gan y bydd manteision a niwed i bob opsiwn, mae angen i wleidyddion, gweithwyr a’r cyhoedd gymryd rhan weithredol yn y ddadl.