Awdur: Philip Routledge, cyn Gomisiynydd Bevan
Cyhoeddwyd: Gorffennaf 20, 2020
Mae Gofal Iechyd Darbodus wedi’i ddisgrifio gan ein Comisiynydd Bevan Don Berwick, cyd-sylfaenydd y Sefydliad Gwella Iechyd (IHI) yn UDA, fel “set o egwyddorion dylunio hynod o effeithlon a chymhellol a all arwain y broses o ailgyflunio gofal” (1) .
Archwiliaf isod, gan ddefnyddio enghreifftiau sy’n ymwneud â meddyginiaethau a diogelwch meddyginiaethau, a yw’r pedair egwyddor Gofal Iechyd Darbodus a fynegwyd gyntaf gan Gomisiwn Bevan yn 2016 yn dal yn berthnasol yn amser pandemig COVID-19 ac a allant hefyd ein harwain yn y dyfodol yng Nghymru.
Egwyddor 1: Sicrhau iechyd a lles gyda’r cyhoedd, cleifion a gweithwyr proffesiynol yn bartneriaid cyfartal trwy gydgynhyrchu
Disgrifiwyd cydgynhyrchu fel “dull tuag at wasanaethau cyhoeddus sy’n seiliedig ar berthnasoedd cyfartal a chyfatebol rhwng gweithwyr proffesiynol, pobl sy’n defnyddio gwasanaethau, eu teuluoedd a’u cymunedau” (2) Mae rhagnodi meddyginiaeth yn cynnwys y gofyniad am weithwyr gofal iechyd proffesiynol a chleifion parhau i fonitro triniaeth gyda'n gilydd. Mae'n rhan hanfodol o'r nod o optimeiddio buddion a lleihau niwed posibl o feddyginiaethau. Felly mae'n gofyn am gyfathrebu amserol ac effeithiol a mynediad parod at ymchwiliadau gofynnol. Mae hyn yn rhywbeth sydd wedi’i wneud yn fwy anodd oherwydd y cyfyngiadau symud a’r pwysau y mae COVID-19 wedi’i roi ar ddarparu gwasanaethau iechyd a gofal. Gwyddom y gall camgymeriadau meddyginiaeth ddigwydd wrth drin cyflyrau cronig. Mae pandemig COVID-19 wedi dangos yn glir y gall rhith-glinigau gyfrannu’n gadarnhaol at fonitro gofal, ac nid ydym eto wedi ymchwilio’n llawn i’r potensial ar gyfer defnydd cynyddol o ddatblygiadau eraill megis profion cleifion agos, telefeddygaeth a dulliau arloesol eraill o ddarparu gwasanaethau diogel ac effeithiol. gofal mewn modd cydgynhyrchiol yn y dyfodol.
Sefydlwyd Grŵp Strategaeth Feddyginiaethau Cymru Gyfan (AWMSG) yn 2002 i gynghori Llywodraeth Cymru ar faterion yn ymwneud â meddyginiaethau a mynediad atynt. Mae AWMSG wedi sefydlu Grŵp Buddiannau Cleifion a’r Cyhoedd (PAPIG) sydd wedi cytuno i gryfhau llais y claf a’r cyhoedd mewn materion sy’n ymwneud â meddyginiaethau. Gofynnir am farn cleifion a grwpiau buddiant cleifion bob tro y bydd AWMSG yn ystyried a ddylai meddyginiaeth newydd fod ar gael yn gyffredinol yn GIG Cymru. Mae Grŵp Buddiannau Clinigwyr a Chleifion (CAPIG) ar wahân hefyd yn ymwneud ag asesu rhai meddyginiaethau newydd ar gyfer clefydau prin (“meddyginiaethau amddifad”) fel y gall profiadau cleifion a rhoddwyr gofal lywio’n llawn y broses o wneud penderfyniadau o dan yr amgylchiadau hyn (3). Er i’r prosesau hyn gael eu datblygu cyn y pandemig, mae angen inni sicrhau ein bod yn cymhwyso’r un egwyddorion sylfaenol o gydgynhyrchu i bolisïau yn y dyfodol sy’n ymwneud â meddyginiaethau newydd a mynediad atynt ar ôl COVID-19 (2).
Egwyddor 2: Gofalu am y rhai sydd â'r angen mwyaf yn gyntaf, gan wneud y defnydd mwyaf effeithiol o'r holl sgiliau ac adnoddau
Ar ddechrau’r cyfyngiadau symud, dechreuodd grŵp cymorth proffesiynol AWMSG, Canolfan Therapiwteg a Thocsicoleg Cymru Gyfan (AWTTC) fonitro stociau o feddyginiaethau critigol mewn fferyllfeydd ysbytai ledled Cymru, gan weithio gyda phrif fferyllwyr y Bwrdd Iechyd, Llywodraeth Cymru, a Gwasanaeth Gwybodeg GIG Cymru. NWIS). Mae staff AWTTC yn monitro’r 20 meddyginiaeth gritigol orau sydd eu hangen i ymateb i’r pandemig COVID-19 bob dydd, fel bod arweinwyr caffael meddyginiaethau cenedlaethol yn gallu cael mynediad rhwydd at y wybodaeth ddiweddaraf. Bydd hyn yn sicrhau’r defnydd mwyaf effeithiol o’r meddyginiaethau, ac y gall y GIG yng Nghymru warantu mynediad amserol at y meddyginiaethau priodol i’r rhai sydd â’r angen mwyaf pan fydd eu hangen arnynt ar frys.
Datblygwyd y broses fonitro newydd hon yn gyflym mewn ymateb i Covid-19 fel ateb digidol i her argaeledd meddyginiaethau drwy gydol y pandemig. Mae'n dangos gwerth ymagwedd gydlynol a chydweithredol ledled Cymru gan ddefnyddio cyfuniad o sgiliau ac adnoddau. Mae hefyd yn dangos pa mor gyflym y gall y GIG ymateb mewn argyfwng. Rhaid peidio ag anghofio’r gwersi pwysig hyn yn y dyfodol wrth inni symud tuag at fwy fyth o gydgysylltiad rhwng gwasanaethau iechyd a gofal.
Egwyddor 3: Gwnewch yr hyn sydd ei angen yn unig, dim mwy a dim llai, a pheidiwch â gwneud unrhyw niwed
Mae meddyginiaethau'n gwneud cyfraniad pwysig ac yn aml hanfodol at ganlyniadau iechyd cadarnhaol i lawer o bobl. Fodd bynnag, fel gyda phob agwedd arall ar wariant y GIG, erys lle i leihau gwastraff, amrywiadau amhriodol, yn ogystal ag atal niwed y gellir ei osgoi.
Bydd arbedion effeithlonrwydd yn ein helpu i sicrhau bod yr adnoddau sydd ar gael inni yn cael eu defnyddio'n effeithiol i gyflawni'r canlyniadau gorau o feddyginiaethau i bob claf. Yn 2018-19, cafodd 80.1 miliwn o eitemau â chost cynhwysion net o £563.2 miliwn eu rhagnodi gan feddygon teulu a’u dosbarthu yn y gymuned yng Nghymru. Roedd y gost cynhwysion net hon yn ostyngiad o £15.3 miliwn (neu 2.6%) ar y flwyddyn flaenorol (2017-18), a £21.2 miliwn (neu 3.6%) yn llai nag yn 2007-08 (4).
Lansiwyd y fenter Gwerth Isel ar gyfer Presgripsiynu yng Nghymru am y tro cyntaf yn 2017 ac mae’n rhoi gwybodaeth i ymarferwyr gofal iechyd i’w helpu i optimeiddio rhagnodi priodol o rai meddyginiaethau sy’n cynnig budd clinigol cyfyngedig i gleifion a lle gallai triniaethau mwy clinigol a chost-effeithiol. fod ar gael. Mae'r dogfennau ategol ar gael yma.
Mae data diweddar yn dangos gostyngiadau yn y rhagnodi ar gyfer rhai o'r meddyginiaethau sydd wedi'u cynnwys yn y fenter (5,6).
Mae defnydd diogel o feddyginiaethau bob amser yn flaenoriaeth. Amcangyfrifwyd, ar unrhyw un adeg, y gellir llenwi 320 o welyau ysbyty yng Nghymru gan gleifion a dderbynnir oherwydd adweithiau niweidiol i gyffuriau (sgil-effeithiau i feddyginiaethau) (7). Mae'r system Cerdyn Melyn yn gwneud cyfraniad pwysig at fonitro diogelwch meddyginiaethau, gan alluogi gweithwyr gofal iechyd proffesiynol, cleifion a gofalwyr i adrodd am sgîl-effeithiau a amheuir i'r Asiantaeth Rheoleiddio Meddyginiaethau a Chynhyrchion Gofal Iechyd (MHRA). Cyngor yr MHRA yn ystod y pandemig COVID-19 yw anfon eu hadroddiadau cerdyn melyn am ADRs (sgîl-effeithiau) a amheuir yn electronig yn hytrach na thrwy'r post. Mae gwefan adrodd MHRA bwrpasol newydd hefyd ar gyfer adrodd am sgil-effeithiau posibl i feddyginiaethau, brechlynnau yn y dyfodol neu ddyfeisiau meddygol sy'n ymwneud â thriniaeth COVID-19. Mae'r Asiantaeth Rheoleiddio Meddyginiaethau a Chynhyrchion Gofal Iechyd (MHRA) wedi cyhoeddi cyngor dros dro ar gyfer cychwyn valproate mewn cleifion benywaidd. ac ar gyfer adolygiad blynyddol a phrofion beichiogrwydd i gefnogi ymlyniad at ofynion atal beichiogrwydd yn ystod y pandemig pan na fydd yn bosibl cynnal apwyntiadau wyneb yn wyneb.
Egwyddor 4: Lleihau amrywiadau amhriodol gan ddefnyddio arferion sy’n seiliedig ar dystiolaeth yn gyson ac yn dryloyw
Er mwyn sicrhau bod gan bob gweithiwr gofal iechyd proffesiynol yng Nghymru fynediad parod at wybodaeth awdurdodol seiliedig ar dystiolaeth ar reoli cyflyrau meddygol cyffredin y gallai pandemig COVID-19 effeithio arnynt, lansiodd AWTTC Storfa o ganllawiau therapiwtig perthnasol ym mis Mawrth 2020. Yr adnoddau yn cael eu hadolygu bob dydd gan fferyllwyr a ffarmacolegwyr clinigol i sicrhau bod y wybodaeth ddiweddaraf ar gael bob amser. Gellir cyrchu yr Ystorfa ar y Gwefan AWTTC.
Mae cleifion sydd â chyflyrau meddygol hirdymor ac sy’n cael meddyginiaethau y mae angen eu monitro’n rheolaidd wedi wynebu heriau yn ystod y pandemig pan all apwyntiadau wyneb yn wyneb fod yn anodd. Felly mae ystorfa COVID-19 yn cyfeirio at wybodaeth sydd ar gael a ysgrifennwyd ar gyfer gweithwyr gofal iechyd proffesiynol o ffynonellau awdurdodol ar fonitro sawl grŵp o feddyginiaethau yn ystod y pandemig COVID-19. Mae yna hefyd ddolenni i’r canllawiau comisiynu interim ar Gymru a gymeradwywyd ym mis Ebrill, sy’n gwneud triniaethau penodol yn hygyrch o fewn GIG Cymru ar gyfer trin canser y prostad risg uchel datblygedig yn lleol a metastatig sy’n sensitif i hormonau yn ystod y pandemig COVID-19.
Crynodeb
Credaf fod yr enghreifftiau yr wyf wedi’u trafod yn dangos cadernid a chymhwysedd parhaus egwyddorion Gofal Iechyd Darbodus i’r heriau presennol ac yn y dyfodol o ran defnyddio meddyginiaethau yng Nghymru. Mae hyn yn fy annog i gredu y gallant hefyd weithredu fel y dywedodd Berwick, fel “set gymhellol o egwyddorion dylunio a all arwain y broses o ad-drefnu gofal” yn llawer ehangach mewn agweddau eraill ar iechyd yn ogystal â gofal cymdeithasol. Mae pandemig COVID-19 wedi arwain at y GIG yn gyflym yn darparu dulliau ac atebion arloesol gan ddefnyddio'r holl sgiliau ac offer sydd ar gael inni. Mae angen inni adeiladu ar y gwersi pwysig yr ydym wedi’u dysgu yn ystod y pandemig wrth inni baratoi ar gyfer dyfodol iechyd a gofal cymdeithasol yng Nghymru. Fel y dywedodd Berwick hefyd, “Mae pob gwelliant yn newid, ac mae Gofal Iechyd Darbodus yn ein helpu i wybod beth i’w newid” (1).
Cyfeiriadau
1. Berwick DM. Golwg ryngwladol ar ofal iechyd darbodus. Ymhen “70 mlynedd yn ddiweddarach-Beth nesaf? Myfyrdodau personol ar y GIG yng Nghymru gan Gomisiynwyr Bevan”. Eds. Tom Powell a Hannah Scarborough, Comisiwn Bevan 2018
2. Dineen R. Cydgynhyrchu Cymru (Pawb yn Hyn Gyda'n Gilydd), Cyrchwyd 17/07/2020
5. Deslandes P, Boldero R, Haines K, Routledge P. Meddyginiaethau a nodwyd fel rhai â blaenoriaeth isel ar gyfer eu hariannu: safbwynt Cymreig. Cylchgrawn y Gymdeithas Feddygol Frenhinol. 2019 Gorff; 112(7):268. doi: 10.1177/0141076819839396
