Ruth Williams, Natalie Murray, Joanne Wheeldon a Rebecca Griffiths
Bwrdd Iechyd Prifysgol Cwm Taf Morgannwg
Cefndir:
Mae Clefydau Interstitial yr Ysgyfaint (ILD) yn grŵp amrywiol o gyflyrau a all fod yn gynyddol ac yn y pen draw yn angheuol. Felly, mae mynediad amserol at ofal arbenigol, diagnosteg a chymorth priodol yn ystod cwrs y salwch yn hollbwysig. Mae hyn yn sicr yn wir am un cyflwr penodol, Ffibrosis Idiopathig yr Ysgyfaint (IPF). Mae IPF yn gyflwr anwelladwy a chynyddol ar yr ysgyfaint a'r gyfradd goroesi cymedrig ar hyn o bryd yw 2.5-3.5 mlynedd yn dilyn diagnosis. Rydym yn cynnig darparu model gwasanaeth newydd i’n cleifion, gan ddefnyddio arbenigedd nifer o weithwyr proffesiynol perthynol i iechyd i ddarparu gofal iechyd o ansawdd uchel sy’n seiliedig ar dystiolaeth mewn modd amserol.
Nodau’r Prosiect:
Un o brif nodau’r prosiect hwn oedd datblygu’r gwasanaeth a arweinir gan fferyllfeydd. Trwy ddefnyddio sgiliau fferyllydd rhagnodi byddai'n lleihau llwyth gwaith meddygon ymgynghorol a nyrsys arbenigol, gan leihau amseroedd aros a darparu mynediad at ragnodwr arbenigol.
Agwedd arall ar y prosiect hwn oedd y gwasanaeth arloesol a arweinir gan ffisioleg (P-ILD). Yn yr adolygiad un-stop hwn byddai cleifion â chlefyd sefydlog yn cael eu prawf gweithrediad yr ysgyfaint ac adolygiad clinigol gan ein ffisiolegydd - gan arbed apwyntiadau lluosog.
Nodau sy'n Canolbwyntio ar y Claf
- Gwell profiad cleifion
- Teilwra rheolaeth cleifion i'w hanghenion penodol
- Llwybr claf llinell ffrwd
- Diagnosis ac ymyriad cynharach
- Cleifion iach oherwydd newidiadau ffordd o fyw/ymyriadau addasu
- Cynlluniau hunanreoli gan gynnwys osgoi sgîl-effeithiau / optimeiddio therapi
- Lleihau amseroedd aros am apwyntiad dilynol gan feddygon ymgynghorol ar gyfer cleifion ag ILD
- Lleihau nifer y mynychiadau i'r ysbyty sydd wedi'u cynllunio dro ar ôl tro
- Gostyngiad yn nifer y bobl sy’n mynd i’r ysbyty heb ei gynllunio drwy addysg well, adolygiadau o glinigau slotiau poeth a chynllunio gofal uwch
- Dad-ragnodi meddyginiaeth ddiangen
- Arbedion cost datblygu clinigau rhithwir o gymharu â'r model traddodiadol
- Caniatáu datblygiad ehangach y gwasanaeth i gynnwys mynediad gwell at ofal lliniarol a darpariaeth addysg i ofal sylfaenol
Heriau:
- Cyllid ar gyfer ein fferyllydd – wedi’i nodi fel risg o’r dechrau ac un na chafodd ei goresgyn yn llawn. Roedd ewyllys da ein cydweithwyr fferylliaeth yn caniatáu cyfnod byr o amser i hyfforddi a darparu clinigau gan arwain at ein data cyfyngedig, ond hynod gadarnhaol.
- Achos o TB – dargyfeiriodd achos mawr mewn carchar wasanaethau ein nyrs arbenigol. Er bod hyn yn golygu nad oedd yn gallu canolbwyntio ar feysydd eraill o'r datblygiad, roedd cael y gwasanaeth dan arweiniad fferyllfa yn darparu parhad gofal hanfodol i'n cleifion.
- COVID-19. Prosiect anadlol yng nghanol pandemig anadlol; angen dweud mwy?
Canlyniadau Allweddol:
claf-ganolog
Cafodd yr amser i apwyntiad cyntaf a diagnosis ei leihau’n sylweddol drwy gyfuniad o welliannau i wasanaethau o fis Ionawr 2019 (gan gynnwys dull gweithredu’r tîm amlddisgyblaethol o ddilyn i fyny) ar gyfer ein carfan IPF.
Dim ond dros gyfnod o 2 fis yr oedd ein clinigau dan arweiniad fferyllwyr yn weithredol (oherwydd heriau a drafodwyd) ac yn yr amser hwnnw adolygwyd 29 o gleifion.
Trafodwyd ffactorau ffordd o fyw gan 100% o gleifion, cydymffurfiad a sgîl-effeithiau. Cysonwyd meddyginiaethau 97% o gleifion ac o ganlyniad gwnaed ymyriadau mewn 43%. Yn ogystal â chanlyniadau profiad, mae'r gwasanaeth hwn hefyd yn sicrhau diogelwch i'n carfan ar therapïau gwenwynig.
Cafodd ein gwasanaeth a arweinir gan fferyllfa dderbyniad da iawn gan gleifion, gyda 75% yn cytuno eu bod yn hapus i weld fferyllydd yn lle nyrs neu feddyg.
Canlyniadau Gwasanaeth
- Rydym wedi lleihau nifer y cleifion sy'n cael apwyntiad dilynol gan ymgynghorydd 86% (ac eithrio cleifion sydd wedi marw). Dylid nodi bod y cleifion hyn cyn yr ymyriad hwn yn dal i gael apwyntiadau gyda ffisioleg / nyrs yn ogystal ag ymgynghorydd. Mae'r gostyngiad hwn yn amser meddygon ymgynghorol wedi caniatáu ar gyfer amseroedd aros llai ac apwyntiadau clinig poeth i adolygu cleifion o fewn pythefnos.
- Mae yna hefyd arbediad cost sylweddol o tua £268 fesul clinig (ymgynghorydd yn erbyn nyrs/ fferyllfa).
- Mae’r rhai o dan P-ILD wedi lleihau nifer yr apwyntiadau y mae angen iddynt eu mynychu 50%
- Mae yna hefyd arbediad cost posibl trwy gysoni meddyginiaethau trylwyr. Yn ein maint sampl bach, roedd meddyginiaethau wedi'u dad-ragnodi mewn 14% ac mae'r adolygiadau hyn hefyd yn lleihau'r risg o sgîl-effeithiau.
- Mabwysiadwyd yr adolygiad clinig rhithwir ar gyfer ein gwasanaethau dan arweiniad nyrsys / fferyllfeydd cyn Covid - ond bydd y rhain yn parhau i gynnwys y rhan fwyaf o'r clinigau ymgynghorol, gan leihau costau ymhellach a gwella profiad cleifion hefyd.
Dyfyniadau Cleifion:
“Mae’r dull siop un stop a fabwysiadwyd gan POW wedi galluogi tryloywder mawr i gleifion a staff. Fel claf, rhoddodd hyder llwyr i mi”.
“Mae gofal cleifion yn POW bob amser wedi bod yn rhagorol, ond mae strwythur ac arferion rhyngadrannol newydd wedi rhoi mwy fyth o fudd i’r claf”.
“Roedd gallu siarad, cyfarfod â gweithwyr proffesiynol ar draws adrannau ysbytai yn dod yn haws. Newyddion gwych i'r claf”.
Camau Nesaf:
- Datblygu achos busnes i sicrhau y gall ein gwasanaeth a arweinir gan fferyllfeydd barhau.
- Canolbwyntio ar ein gwasanaeth cynllunio gofal uwch i wella profiad cleifion a cheisio lleihau nifer y bobl sy’n mynd i’r ysbyty heb eu cynllunio
- Wrth aros am gymeradwyaeth NICE, bydd carfan ehangach o’n cleifion yn gymwys ar gyfer y cyffuriau cost uchel hyn felly mae angen inni sicrhau y gallwn ddiwallu’r anghenion ychwanegol hyn drwy waith tîm amlddisgyblaethol.
- Ymgorffori’r garfan cleifion ILD ôl-Covid newydd yn ein gwasanaeth mewn modd effeithlon
- Mabwysiadu a lledaenu'r dull hwn o fewn y gymuned anadlol a'r gymuned feddyginiaeth ehangach.
Ein Profiad Enghreifftiol:
Rydym wedi canfod bod profiad Bevan yn ysbrydoledig ac yn anogaeth gadarnhaol i ddyfalbarhau ag arloesi.
