Am Wastraff!

Crynodeb Gweithredol

Mae ymdrin â mater gwastraff ym maes iechyd a gofal wedi cael ei drafod gan lunwyr polisi, gwleidyddion a gweithwyr gofal iechyd proffesiynol ers sefydlu’r GIG ym 1948. Mae’r adroddiad hwn yn galw am ganolbwyntio ar broblem gwastraff amhriodol wrth gyflenwi iechyd a gofal cymdeithasol yn Cymru a chamau brys i fynd i’r afael ag ef. Bydd lleihau gwastraff yn chwarae rhan hanfodol wrth fynd i'r afael â'r heriau enfawr sydd o'n blaenau ac wrth ddatblygu gwasanaethau a chymorth mwy darbodus ac economaidd, cymdeithasol a chynaliadwy. Mae sawl enghraifft dda eisoes o sut mae'r 5 Rs' ('Lleihau, Ailddefnyddio, Ailbrosesu, Adnewyddadwy, Ailgylchu') yn llywio arferion yn y GIG ond mae angen gwneud mwy. Bydd angen i bawb gymryd cyfrifoldeb a chwarae rhan.

Mae gwastraff yn digwydd ar draws ystod eang o feysydd, a gall rhai ohonynt fod yn fwy amlwg a hydrin nag eraill. Mae’r papur hwn yn rhoi trosolwg cychwynnol o’r sbectrwm gwastraff ym maes iechyd a gofal, gan dynnu ar dystiolaeth ehangach ac yn enwedig y gwaith a wnaed gan Berwick a Hackbarth (2012) ar wastraff gofal iechyd yn UDA. Rydym yn adeiladu ar eu dadl i awgrymu bod y mater triphlyg o newid yn yr hinsawdd, cyni a’r ôl-groniad covid wedi cynyddu’r brys i weithwyr proffesiynol, cleifion a gwleidyddion fel ei gilydd, gan greu cyfle unigryw i gymryd camau ar y cyd i fynd i’r afael â hyn. Rydym hefyd yn haeru y dylai unrhyw ymateb gael ei ategu gan egwyddorion gofal iechyd darbodus.

Mae ein teipoleg yn ailddiffinio gwastraff i 6 chategori: gweithlu, gweinyddiaeth, gwasanaethau, triniaeth, ynni, a systemau (WASTES). Rydym yn nodi’r materion cyffredinol o dan bob un o’r penawdau hyn ac yn awgrymu sut y gall y cysyniad o ofal iechyd darbodus ein helpu i fynd i’r afael â gwastraff mewn lleoliadau iechyd a gofal.

Mae GWASTRAFF yn ein galluogi i weld yn gliriach y prif feysydd y mae angen mynd i'r afael â hwy. Mae'n nodi enghreifftiau o faterion megis gor-drin a defnyddio ynni, gwastraff meddyginiaethau ac offer a'r cyfleoedd i wneud newidiadau a monitro effaith. Mae hefyd wedi datgelu bylchau neu anghysondebau o ran casglu data a chyfleoedd i fynd i'r afael â'r rhain wrth symud ymlaen.

Rydym yn cydnabod nad yw gwastraff yn gyfrifoldeb i unrhyw un sefydliad neu weithiwr proffesiynol - yn wir mae'n gyfrifoldeb i bawb, y cyhoedd, cleifion a gweithwyr proffesiynol. Os ydym am fynd i’r afael â chynaliadwyedd y system iechyd a gofal yn y dyfodol, yn economaidd, yn amgylcheddol ac yn gymdeithasol, yna bydd angen inni hefyd archwilio ymhellach y cysyniadau o gydnabod, hysbysu, perswadio, a chyflog, i
annog ymgysylltiad a chyfrifoldeb llawn yr holl randdeiliaid wrth leihau gwastraff.

Mewn ymateb, mae rhaglen 'Let's Not Waste'[1] Comisiwn Bevan wedi'i sefydlu i fynd i'r afael â hyn, gan ddarparu llwyfan a 'galwad i weithredu' i ddechrau dod â phobl a sefydliadau at ei gilydd i ddod o hyd i atebion gwell i leihau gwastraff gyda'i gilydd. Roedd pawb a fu’n ymwneud ag ysgrifennu’r adroddiad hwn yn ymwybodol o wastraff a’r angen i fynd i’r afael ag ef. Er bod cefnogaeth ar bob lefel i'r ymgyrch i leihau gwastraff, nid oes fframwaith ar gyfer sicrhau cyfrifoldeb ac atebolrwydd ar y cyd am gamau i ysgogi lleihau gwastraff.

Cyflwyniad

Nod y papur hwn yw adolygu’r sbectrwm eang o wastraff ym maes iechyd a gofal i helpu i ysgogi gweithredu ac arwain trafodaeth a dadl ehangach gyda defnyddwyr iechyd a gofal, llunwyr polisi, cyflenwyr,
comisiynwyr, a darparwyr am ein cyfrifoldeb ar y cyd i fynd i’r afael â gwastraff. Bydd hefyd yn helpu i nodi pa gamau gweithredu ac ymyriadau sy’n debygol o gael yr effaith fwyaf, sut y gallwn fesur cynnydd a sut y gallai pwyslais ar leihau a dileu gwastraff alluogi gwasanaethau iechyd a gofal i gwrdd â’u heriau amgylcheddol, economaidd a chynaliadwyedd cymdeithasol yn well. .

Mae'r papur hwn yn gam cyntaf tuag at fynd i'r afael â gwastraff ym maes iechyd a gofal, fel rhan o gyflawni atebion mwy cynaliadwy ar gyfer y dyfodol. Maes ymchwilio allweddol fydd nodi meysydd hydrin o fewn y sectorau iechyd a gofal lle gellir gwneud enillion tymor byr a thymor hir a nodi mannau problemus o ran gwastraff yn y sectorau. Ar hyn o bryd, mae amrywiaeth o fentrau, y mae llawer ohonynt yn rhan o'r cynlluniau lleihau Carbon ehangach[2], gyda'r nod o leihau gwastraff mewn meysydd penodol ee bwyd, ynni a defnydd sengl. Mae angen dybryd yn awr i nodi a chasglu data ar wastraff yn ehangach a datblygu cynllun gweithredu i fynd i'r afael ag ef. Mae'r cynlluniau hyn sy'n seiliedig ar fantra y '5 Rs' (Lleihau, Ailddefnyddio, Ailbrosesu, Adnewyddadwy, Ailgylchu) ar y gweill ac nid ydynt yn ymdrech newydd o bell ffordd [3, 4] ond mater triphlyg newid yn yr hinsawdd, cyni a'r covid mae ôl-groniad wedi cynyddu'r brys i weithwyr proffesiynol, cleifion a gwleidyddion fel ei gilydd.

Cefndir

Mae’r system iechyd a gofal cymdeithasol yng Nghymru yn wynebu heriau digynsail yn sgil pandemig Covid-19, argyfwng costau byw, a’r argyfwng hinsawdd byd-eang. Amcangyfrifir bod gwariant ar iechyd a gofal yng Nghymru bob blwyddyn yn £8.5bn, ffigwr sy'n parhau i dyfu. Yn 2020 roedd gwariant Cymru ar Iechyd a Gwasanaethau Cymdeithasol tua hanner ei hincwm[5, 6] ffigwr sydd wedi aros fwy neu lai yn gyson dros y degawd diwethaf [7]. Mae cyllid y GIG a darparwyr gofal cymdeithasol ledled y DU a thu hwnt wedi’u hymestyn i’r eithaf. Mae cyllidebau a’r gweithlu o dan bwysau na welwyd mo’u tebyg o’r blaen wrth inni symud i gyfnod ôl-COVID o ymdrin â galw cynyddol a’r ôl-groniad o ofal, ochr yn ochr â galwadau brys newid yn yr hinsawdd a’r angen am atebion mwy cynaliadwy.

Gyda’i gilydd mae’r rhain yn ei gwneud yn ofynnol i ni weithredu ar frys a meddwl am sut y gallwn ddefnyddio’r holl adnoddau sydd ar gael inni yn fwy effeithlon, a sut y gallwn leihau gwastraff o bob math ar draws y sector i helpu i gyrraedd y targedau a nodir yn Ffyniant i Bawb. : Cymru Carbon Isel. Yn yr un modd, mae adroddiad 2021 Academi’r Gwyddorau Meddygol (AMS)[8] yn trafod yr angen i ymdrin â’r problemau hyn ar yr un pryd fel ffordd o sicrhau “cyd-fuddiannau” ac yn nodi “y manteision iechyd y gellid eu cyflawni gan bolisïau lliniaru hinsawdd. Mae maint yr amcangyfrifon yn amrywio yn dibynnu ar y tybiaethau ynghylch maint y newid a gyflawnwyd mewn datguddiadau allweddol a’r perthnasoedd amlygiad-ymateb.”

Mae meddwl am ddarpariaeth iechyd a gofal fel hyn yn atgyfnerthu ymhellach y newid a’r pwyslais o drin afiechyd i fodel sy’n seiliedig ar newid ymddygiad ac atal afiechyd, sy’n gyson â meddylfryd Comisiwn Bevan a nodwyd dros yr ychydig flynyddoedd diwethaf[1, 9 , 10].

Mae'r dull a nodwyd gennym yn darparu sylfaen gadarn ar gyfer gwella darpariaeth iechyd a gofal cymdeithasol fwy cynaliadwy[9]. Mae hefyd yn tynnu ar fframwaith 4 cam yr OECD ar gyfer mynd i’r afael â gwastraff mewn iechyd a gofal cymdeithasol drwy: gydnabyddiaeth, gwybodaeth, perswadio, a thalu a drafodir yn ddiweddarach yn y papur hwn.

Mae llywodraethau a darparwyr yn tueddu i ganolbwyntio eu hymdrechion ar ddod o hyd i arbedion effeithlonrwydd drwy leihau costau defnydd, ond strategaeth lai niweidiol, mwy darbodus ac a fyddai'n cael effaith yn economaidd ac yn amgylcheddol fyddai lleihau gwastraff. Mae’r OECD wedi dadlau bod:

“Nid yw rhan sylweddol o wariant iechyd yn gwneud fawr ddim cyfraniad, os o gwbl, at wella iechyd pobl. Mewn rhai achosion, mae hyd yn oed yn arwain at ganlyniadau iechyd gwaeth. Gallai gwledydd o bosibl wario llawer llai ar ofal iechyd heb unrhyw effaith ar berfformiad y system iechyd, nac ar ganlyniadau iechyd [11]”

Mae astudiaethau presennol o systemau gofal iechyd ledled y byd wedi amcangyfrif yn flaenorol y gallai tua 20-30% o wariant gofal iechyd gael ei ystyried yn wastraff [4]. Er bod rhai pryderon ynghylch y costau sy’n gysylltiedig â mynd i’r afael â gwastraff ar ffurf allyriadau carbon, mae’r AMS[8] yn dadlau:

“Mae prif gyd-fuddiannau iechyd polisïau lliniaru hinsawdd yn deillio o gamau gweithredu i ddileu tanwyddau ffosil yn raddol, datblygu tai mwy ynni-effeithlon, hyrwyddo dewisiadau dietegol iachach, ac annog mwy o deithio llesol (cerdded a beicio) … Mae tystiolaeth yn awgrymu bod gwerth y mae gan fanteision iechyd lliniaru newid yn yr hinsawdd y potensial i wrthbwyso’r rhan fwyaf o’r costau lliniaru cychwynnol.”

Os yw amcangyfrifon o'r fath yn gywir, yna gellir dweud bod gwastraff yn cyrraedd pob agwedd ar ddarpariaeth gwasanaethau iechyd a gofal. Eir i'r afael â rhai agweddau ar wastraff ar draws y sector iechyd a gofal, ond yn aml mewn seilos a heb un ysgogiad ac ymrwymiad systematig i fynd i'r afael ag ef. Mae maint yr her hon yn enfawr a bydd angen arweiniad sylweddol gan bawb ac yn enwedig y sector cyhoeddus mewn meysydd fel adeiladau, trafnidiaeth a chaffael[12].

Pa wastraff?

Mae Berwick a Hackbarth (2012) yn dadlau bod “gwastraff mewn gofal iechyd wedi’i ddiffinio’n fras iawn fel unrhyw weithgaredd nad yw’n ychwanegu gwerth at ofal cleifion”[4]. O ystyried ei darddiad mae rhai termau a ddefnyddir yn nodweddiadol o’r trafodaethau yn llenyddiaeth America ond yn cael eu defnyddio a’u dadbacio yma yng nghyd-destun sectorau iechyd a gofal y DU. Mae Comisiwn Bevan hefyd yn ymestyn y diffiniad hwn i unrhyw beth nad yw’n ychwanegu gwerth i gleifion a’r cyhoedd yn ehangach sy’n edrych ar fater gwastraff drwy lens Gofal Iechyd Darbodus.

Mae gwastraff yn digwydd yn y GIG a gofal cymdeithasol mewn nifer o ffyrdd, yn dibynnu ar arferion amrywiol a ffocws yr ymyriad a'r maes sy'n peri pryder. Mewn rhai achosion, mae gwastraff yn hawdd i'w weld ac yn ddiriaethol, fel colli apwyntiadau, amser a dreulir ar dasgau diystyr neu ddiangen/dyblyg, cyflenwadau wedi'u taflu, gofal anwyddonol, neu ddefnyddio ynni'n ddifeddwl. Mewn achosion eraill, mae gwastraff yn llai diriaethol, er nad yw'n llai costus, megis digalonni a throsiant staff, beichiau gweinyddol diangen, neu gyfleoedd a gollwyd i atal dirywiad clinigol cleifion neu ymyrraeth gynnar.

Beth mae'r dystiolaeth yn ei ddweud wrthym?

Mae gwaith presennol ar wastraff ym maes iechyd a gofal cymdeithasol wedi’i seilio ar y dybiaeth y gall lleihau gwastraff arwain at ailddyrannu adnoddau sydd fel arall yn cael eu dargyfeirio oddi wrth ofalu am gleifion a gwneud gwasanaethau’n llai cynaliadwy [4, 7, 11]. Mewn rhai achosion mae gwastraff yn cael ei achosi gan y driniaeth ei hun fel y gwelir yn y pryderon am or-driniaeth[4, 13] ac ystod o raglenni ac ymyriadau sydd wedi'u hanelu at leihau gor-driniaeth sydd wedi'u cyflwyno ar draws y GIG a gofal cymdeithasol.

Mae’r syniad mai dim ond iechyd a gofal sy’n gymesur ag angen y dylid ei ddarparu yn rhan allweddol o egwyddorion Gofal Iechyd Darbodus [9].

Yn greiddiol iddo mae system sy'n llai gwastraffus a fydd yn well i bawb (staff a chleifion fel ei gilydd) ac yn well i'r blaned. Mewn gwirionedd, mae Berwick wedi mynd ymhellach ac wedi disgrifio gwastraff mewn gofal iechyd fel rhywbeth tebyg i ladrad. Mae angen i unrhyw drafodaeth am wastraff sicrhau bod y ffocws yn parhau ar gefnogi pawb i wneud dewisiadau gwell sy'n eu galluogi i ganolbwyntio ar angen.

Fel y gallwn weld o’r drafodaeth uchod nid yw’r syniad bod gwasanaethau iechyd a gofal yn wastraffus o bosibl yn newydd [11, 14, 15]. Mae'n haws mynd i'r afael â rhai mathau o wastraff nag eraill ac mae ystod eang o ymyriadau i helpu i leihau gwastraff eisoes yn cael eu cynnal ar draws y system. Mae Berwick a Hackbarth [4] wedi dosbarthu'r rhain yn 6 phrif ardal fel y nodir isod. Maen nhw’n dadlau y gall lleihau gwastraff yn effeithiol helpu i fynd i’r afael ag amrywiaeth o faterion sy’n wynebu’r sectorau iechyd a gofal. Mae’r rhain yn cynnwys prinder yn y gweithlu a phwysau ariannol, yn ogystal â chefnogi’r nodau o leihau’r ôl troed carbon, gwella ansawdd yn barhaus ac yn y pen draw, cynaliadwyedd hirdymor y sector iechyd a gofal.

Mae gwastraff yn cynnwys sbectrwm eang o feysydd. I’n helpu i egluro hyn rydym wedi defnyddio gwaith Berwick a Hacbarth[4] sy’n rhannu gweithgarwch gofal iechyd sy’n cynhyrchu gwastraff yn 6 chategori.

• Gordriniaeth
• Methiannau cydgysylltu gofal
• Methiannau wrth weithredu prosesau gofal
• Cymhlethdod gweinyddol
• Methiannau prisio
• Twyll a chamdriniaeth

Eu dadl yw y gallai systemau sy’n lleihau gwastraff ar draws y chwe chategori hyn fynd ymhell i osgoi toriadau i wasanaethau a gofal cleifion ac y gallant yn eu tro leihau effaith costau gofal iechyd ar y gymuned ehangach. Nid oedd y deipoleg hon, a ddatblygwyd yn 2012, yn nodi carbon fel categori. Dylai lleihau carbon hefyd ddeillio o'r newidiadau hyn, oherwydd llai o ddefnydd, costau teithio a logisteg gan gynnwys allyriadau carbon nwy.

Waeth sut y caiff gwastraff ei gategoreiddio, mae pob categori yn gyfle pwysig i wella gofal cleifion a diogelwch y cyhoedd ac i roi egwyddorion Gofal Iechyd Darbodus ar waith.

Gordriniaeth

Ystyrir yn aml mai’r diffiniad clasurol o or-driniaeth yw’r un a nodir gan Illich a nododd rai o’r risgiau a’r bygythiadau a berir gan ofal iechyd[16]. Fodd bynnag, mae gor-driniaeth hyd heddiw yn broblem mewn meddygaeth[17]. Yn y DU rydym yn dueddol o feddwl am or-driniaeth fel mympwy o wasanaethau yswiriant neu wasanaethau “y telir amdanynt” lle mae meddygon yn cael eu cymell yn ariannol i argymell gweithdrefnau ymledol na ddangoswyd eu bod yn perfformio'n well na therapïau llai ymyrrol. Fodd bynnag, er gwaethaf ymyriadau fel rhai'r Sefydliad Cenedlaethol dros Iechyd a Rhagoriaeth Glinigol (NICE) ac ymgyrchoedd ar gyfer ymgyrchoedd ymwybyddiaeth nad ydynt yn seiliedig ar dystiolaeth (ee ymwrthedd gwrthficrobaidd), aml-fferylliaeth amhriodol a gorddiagnosis a thriniaeth, mae pryderon cynyddol. Gellir dod o hyd i gynlluniau a pholisïau sydd â'r nod o leihau gor-driniaeth yn y GIG ac yn rhyngwladol. Mae angen deall a lleihau gwastraff yn y maes hwn yn ddiogel gan roi ystyriaeth ddyledus i anghenion triniaeth cleifion. Gall rhaglenni fel Meddygaeth Araf[18] herio'r syniad ei bod bob amser yn well gwneud mwy i wella iechyd[18]. Yn yr un modd, nod Choosing Wisely[19] menter Americanaidd oedd atal y broses lle mae triniaethau newydd yn cael eu mabwysiadu gan ddarparwyr gofal iechyd. Mae hyn yn rhan o gydnabyddiaeth o bryder cynyddol y gymuned feddygol ynghylch y defnydd priodol o weithdrefnau a thriniaethau a roddir ar y farchnad cyn gwerthusiad digonol o risgiau a buddion[20].

Methiannau cydgysylltu gofal

Mae problem cydgysylltu gofal yn gysylltiedig â phroblem gor-drin lle mae gwahanol dimau yn y pen draw yn cyfrannu at wastraff gofal iechyd mewn gwahanol ffyrdd. Mae hyn yn cynnwys ailadrodd ymchwiliadau a
dyblu ar feddyginiaethau. Yn y bôn, mae'n cyfeirio at gyfathrebu a chydgysylltu gwael o fewn ac ar draws timau. Yn ôl ymchwil Berwick a Hacbarth, gall annog timau i neilltuo amser yn rheolaidd i adolygu eu perfformiad a’u rhyngweithio â gwasanaethau a gweithwyr proffesiynol eraill i ddeall sut y gellir ei wella, leihau gwastraff ym maes iechyd a gofal. Er enghraifft, gall cydlynu gofal gwael arwain at ddigwyddiadau andwyol a all waethygu amodau a thrwy hynny ymestyn arhosiadau ysbyty. Mae oedi wrth drosglwyddo gofal lle mae ysbytai’n cael eu defnyddio oherwydd diffyg dewisiadau mwy priodol y tu allan i ysbytai yn faes pwysig a brys sy’n peri pryder i ni[21]. Gall hyn fod yn gynnyrch cydgysylltu gwael, diffyg staffio/gwelyau, gwybodaeth neu gyfathrebu annigonol a chyfleoedd a gollwyd ar gyfer ymyrraeth gynnar gan bartïon sy'n ymwneud â chynllunio a darparu iechyd a gofal.

Methiannau wrth weithredu prosesau gofal

Tynnodd Berwick a Hackbarth sylw at y broblem o fethiannau wrth gyflawni prosesau gofal fel un o brif achosion gwastraff y darperir iechyd a gofal ynddo. Gall gyfeirio at gamgymeriadau, hepgoriadau, gwallau
a mwy. Trafodir y mater hwn yn helaeth gan Edmondson fel gwallau a phroblemau[22]. Mae'n diffinio gwallau fel “camau diangen neu anghywir a fyddai'n cael eu hosgoi gyda dosbarthiad priodol o wybodaeth sy'n bodoli eisoes”. Gall gwallau arwain at ganlyniadau difrifol ond gallant hefyd ddiffyg canlyniadau negyddol ymddangosiadol, yn y tymor byr o leiaf. Yr ail gategori o “broblemau” a ddiffinnir fel “aflonyddwch ar allu rhoddwr gofal i gyflawni 10 Am Wastraff! Deall sut y gall iechyd a gofal leihau gwastraff amhriodol Mai 2023 dasg ragnodedig oherwydd naill ai nad oedd rhywbeth sydd ei angen arno neu arni ar gael yn yr amser, lleoliad, cyflwr, neu faint a ddymunir”, yn gallu cynnwys cyflenwadau coll, gwybodaeth, neu argaeledd staff a all arwain yn ei dro. gwastraffu amser i'r claf a'r gwasanaeth.

Cymhlethdod gweinyddol

Mae Berwick a Hackbarth yn nodi cymhlethdod gweinyddol fel y 'troseddwr gwaethaf o ran cyfrannu at wastraff wrth gyflenwi iechyd a gofal.' Maen nhw'n amlygu'r paradocs bod ymateb i broblemau gor-drin ac ati yn un ffordd y mae'r system yn mynd yn fwy cymhleth. Wrth i systemau gwella ansawdd, rheoli risg a throsolwg gael eu cyflwyno, maent yn ychwanegu at gymhlethdod gweinyddol gofal iechyd. Yn ôl Berwick “Mae fel ein bod ni'n ceisio achub ein cwch suddo, ond yn lle dympio'r bwcedi yn ôl i'r llyn rydyn ni'n eu dympio nhw ar y person nesaf i ni”[23]. Yn y GIG a gofal cymdeithasol mae’r broblem hon wedi’i hamlygu gan weinyddiaethau olynol pob un yn addo delio â phroblem “bâp coch”[24, 25]. Pan fo prosesau gweinyddol yn rhy gymhleth neu wedi’u cydgysylltu’n wael, gall y profiad “newid sut mae pobl yn teimlo am wasanaethau iechyd, sydd â goblygiadau o ran y modd y maent yn rhyngweithio â’r GIG, gan arwain at oedi mewn triniaeth ac, o bosibl, gael effaith ar eu canlyniadau iechyd” [26 ]. Mae Cronfa'r Brenin yn argymell dull dylunio codau ar gyfer prosesau gweinyddol i wella canlyniadau a lleihau cymhlethdod. Yn allweddol i hyn fyddai’r angen i gyfathrebu ddwy ffordd ac yn seiliedig ar fynediad cyfartal, yn gyson ag egwyddorion gofal iechyd darbodus.

Methiant Prisio

Ar yr olwg gyntaf efallai y bydd y mater o fethiant prisio a nodwyd gan Berwick a Hackbarth yn ymddangos yn broblem o gyflog fesul defnydd systemau fel yn UDA, ond mae methiant prisio hefyd yn ymddangos yn y GIG a gofal cymdeithasol mewn ffyrdd mwy cudd efallai a gall ddod yn broblem fwy cudd. mater anhydrin. Mae Conffederasiwn y GIG, gan ddyfynnu’r enghraifft o ddefnyddio gwrthfiotigau, yn nodi, lle na chaiff costau eu trosglwyddo i gleifion mewn ffordd dryloyw, y gallai’r gost gymdeithasol gynyddu’n sylweddol[27].

Twyll a chamdriniaeth

Y categori olaf o wastraff a nodwyd gan Berwick a Hackbarth yw twyll a chamdriniaeth. Mae'r math hwn o wastraff yn gallu ac yn digwydd ar draws y sector iechyd a gofal cyfan. Gall cleifion a staff ymwneud â thwyll a chamdriniaeth, ond nid yw’n glir pa mor gyffredin ydynt a’u heffaith. Mae pob maes gweithgaredd mewn perygl ac mae’r NHSCFA yn amcangyfrif bod y GIG yn agored i hyd at £1.198 biliwn o dwyll bob blwyddyn gyda gwerth £56.7m o fynediad twyllodrus bob blwyddyn [28]. Mae hwn yn fater hynod ddadleuol ond nid yw'n llai teilwng o drafodaeth.

Addasu Fframwaith Berwick a Hacbarth i'w ddefnyddio yn y DU

Mae'r chwe chategori o wastraff a nodwyd gan Berwick a Hackbarth yn ddefnyddiol wrth feddwl am wastraff a sut y caiff ei bobi i'r system Fodd bynnag, nid yw'r meddylfryd hwn bob amser yn mapio'n hawdd ar y systemau a ddefnyddir yng Nghymru a'r Deyrnas Unedig yn ehangach. Yn hytrach, rydym yn defnyddio’r deipoleg hon i gwmpasu’r sefyllfa yng Nghymru yn ogystal â chynnwys materion cynaliadwyedd carbon a gwastraff ynni. Yn ôl yr AMS[8] gall lleihau ôl troed carbon gwasanaethau iechyd a gofal trwy fentrau i leihau'r defnydd o ynni esgor ar enillion sylweddol i'r sector.

Ni fwriedir i'r eitemau a nodir yn y deipoleg fod yn hollgynhwysfawr ac fe'u defnyddir fel enghreifftiau o feysydd y gellid eu targedu ar gyfer gwelliant. Edrychwn ar feysydd gweithgaredd a defnydd i awgrymu ble a sut mae gwastraff amhriodol yn cael ei greu.

Teipoleg newydd ar gyfer gwastraff ym maes iechyd a gofal

Mae'r drafodaeth uchod yn dangos cytundeb eang bod angen mynd i'r afael â'r mater ar draws gwastraff ar draws pob sector ym maes iechyd a gofal cymdeithasol[29]. Mae rhywfaint o waith yn cael ei wneud ar draws y sector i fynd i'r afael â gwastraff carbon a gwastraff diriaethol fel bwydydd, meddyginiaethau, a pharhau ag arferion heb eu profi. Mae'r papur hwn yn ystyried y mathau hyn o wastraff ochr yn ochr â'r mathau mwy anniriaethol o wastraff fel amser, sgiliau ac ymdrech.

Mae’r mathau mwy anniriaethol o wastraff yn debygol, rydym yn dadlau, o achosi cymaint os nad mwy o’r gwastraff mewn darpariaeth iechyd a gofal yng Nghymru a thu hwnt. Mae cyllideb iechyd a gofal Cymru yn sefyll ar hanner ei chyllideb flynyddol, gyda dros hanner ohoni’n cael ei gwario ar staffio. Dim ond hanner y broblem yw mynd i'r afael â'r mathau diriaethol o wastraff ee gorddefnydd o feddyginiaethau. Rhaid rhoi ystyriaeth ddifrifol hefyd i broblem defnydd amhriodol o amser ac arbenigedd staff.

Mae ein hailfeddwl am y categorïau Berwick a Hackbarth[4] a amlygir isod yn ein galluogi i wneud yn union hynny. Mae’r graffig isod yn dangos sut mae Comisiwn Bevan o’r farn y gellir ehangu’r cysyniadau hyn i gysylltu â meysydd perthnasol o fewn iechyd a gofal yn y system Gymreig, a’r camau gweithredu a’r dulliau cysylltiedig i helpu i fonitro effaith .

Mae ein teipoleg GWASTRAFF yn ein galluogi i ddeall gwastraff mewn cyd-destun ehangach gan ganiatáu inni ystyried y goblygiadau ariannol ac amgylcheddol. Ni fwriedir i’r deipoleg hon fod yn hollgynhwysfawr ond yn hytrach mae’n helpu i nodi ystod o feysydd mesuradwy a all fod yn brocsiau defnyddiol i ddeall a helpu i fonitro “gwastraff”. Mae’r eitemau a ddewisir i gyd yn cael eu mesur yn rhwydd yn y sectorau iechyd a gofal ac yn darparu mannau cychwyn defnyddiol i feithrin dealltwriaeth bellach o sut y gall unrhyw newid mewn gweithgaredd arwain at ostyngiadau yn y gwastraff cysylltiedig.

Trosiant staff

Mae staffio felly yn un o brif bryderon y GIG. Mae'n achosi i iechyd y nyrsys eu hunain gael ei effeithio, ac mae'n un o brif achosion trosiant staff, gan waethygu'r broblem[40]. Ni ellir ystyried unrhyw strategaeth ar gyfer cynyddu gweithlu’r GIG ar wahân i’r angen i fuddsoddi yn y gweithlu iechyd a gofal ehangach a’i gefnogi, gan gynnwys pobl sy’n gweithio ym maes gofal cymdeithasol.

Mae cadw staff yn dreth ar adnoddau'r GIG ac amcangyfrifir mai costau cadw staff gwael yw £27.1bn. Mae prinder staff cyffredinol y GIG yn 110,000 o swyddi heb eu llenwi, gan gynnwys 40,000 o swyddi nyrsio gwag yn y DU.

Ffynhonnell: Ffeithiau a ffigurau allweddol am y GIG | The King's Fund (kingsfund.org.uk) Cyrchwyd 3 Chwefror 2023

Gweinyddu

Agwedd allweddol ar weinyddu iechyd a gofal yw’r ffordd y gwneir apwyntiadau iechyd a gofal ar gyfer cleifion [26]. Llawer o'r ffyrdd y mae gwybodaeth am apwyntiadau iechyd a gofal
yn cael ei gyfathrebu i gleifion yn hen ffasiwn ac yn dibynnu'n bennaf ar systemau post sy'n gallu
creu costau gweinyddol ychwanegol, oedi a chostau post a phapur ac ati yn aml yn arwain at golli apwyntiadau a DNAs (heb fynychu) a gwastraffu amser darparwr[44].

Mae astudiaethau yn Lloegr wedi dangos potensial cyfathrebu digidol i arbed arian ee postio
costau. Yn ôl Cyfarwyddiaeth Trawsnewid GIG Lloegr mae practisau meddygon teulu yn Nwyrain Swydd Gaerhirfryn yn amcangyfrif bod negeseuon testun atgoffa wedi lleihau 'heb fynychu' gydag arbediad blynyddol o £767,844. Trwy ddefnyddio SMS, e-bost a galwadau llais i wahodd cleifion i adolygiadau blynyddol, bu gostyngiad mewn costau postio sydd wedi arwain at arbediad o £813,495 gan bractisau[45].

Mae Llywodraeth Cymru [46] wedi cynnal adolygiad o’r syniad o restrau aros o blaid dull cyn-sefydlu neu “aros yn dda” gyda gwell cyfathrebu â chleifion yn ganolog iddo. Ynghyd â gwell defnydd o dechnolegau digidol [47] mae'r arbedion posibl o welliannau i'r system apwyntiadau wedi'u dogfennu'n dda. Byddai gwella’r broses o gydgysylltu gofal yn rhyddhau staff a gwelyau yn ogystal ag apwyntiadau [42, 48] ac yn ei dro yn arwain at arhosiadau byrrach i gleifion.

Yn y blynyddoedd 2018/19, mae 19/20, 21/22 a 22/23 yn dangos bod cyfartaledd o dros 251,000 o apwyntiadau wedi’u methu oherwydd DNA (Heb fynychu) ledled Cymru*

*Mae data ar gyfer 20/21 wedi'i eithrio oherwydd effaith y cyfyngiadau symud ar nifer yr apwyntiadau sy'n cael eu cynnig. Fodd bynnag, hyd yn oed pan gaiff ei gynnwys mae'r cyfartaledd yn disgyn i >232,000 o DNA yn unig.

Gweithlu

Mae gwastraff yn y defnydd o'r gweithlu iechyd a gofal yn fater sy'n cael ei drafod yn frwd. Wrth ystyried gweithlu fel ffynhonnell gwastraff, rydym yn cynnwys yr anghydfodau eang ynghylch nifer y staff sy’n gadael y gwasanaethau iechyd a gofal er mwyn ceisio sicrhau cydbwysedd gwell rhwng bywyd gan arwain at swyddi gweigion cynyddol yn y GIG a’r angen i hyfforddi staff newydd yn lleol yn ogystal â recriwtio. o dramor. Mae hyn hefyd yn cynnwys defnyddio staff locwm a banc i lenwi bylchau mewn rotâu staff am gost uchel iawn i'r gyflogres, morâl staff a diogelwch cleifion[30, 31].

Ym mis Mehefin 2022, amcangyfrifodd nurses.co.uk:

£12,000 = cost amnewid Nyrs hyfforddedig (GIG) a £3.6 miliwn = yn cael ei wario bob blwyddyn gan bob Ymddiriedolaeth i gymryd lle Nyrsys (GIG) a £21.7 biliwn = cost peidio â mynd i’r afael â chadw staff i’r GIG (MSI / WF) £6,371.41 = cost recriwtio Nyrs o dramor (GIG)

£1.7 miliwn = cost absenoldeb salwch ar gyfer Ymddiriedolaeth gyfartalog bob blwyddyn (MSI / HWF) a £2.4 biliwn = cost absenoldeb staff oherwydd iechyd gwael i’r GIG y flwyddyn

Ffynhonnell: Adolygiad Cadw Staff y GIG: Ei Gostau ac Effeithiau (nurses.co.uk) Cyrchwyd 27 Ebrill 2023

Tynnwyd sylw at y defnydd o staff locwm ac asiantaeth yng Nghylchlythyr Iechyd Cymru yn 2017[32] ac mae’n ymddangos ei fod wedi cael rhywfaint o effaith. Yn y flwyddyn ganlynol, gostyngwyd gwariant ar asiantaethau yn ardaloedd byrddau iechyd ond mae angen dehongli'r ffigurau'n ofalus oherwydd newidiadau i ffiniau byrddau iechyd. Bydd yn ddefnyddiol gweld y ffigurau diweddaraf gan Archwilio Cymru[33] maes o law.

Efallai’n bwysicach yw’r broblem o golli arbenigedd a’r pwysau ar yr ymennydd o wasanaethau[34]. Un ateb a awgrymir i broblem gwastraff o amgylch y gweithlu yw gwneud defnydd gwell (mwy darbodus) o wirfoddolwyr[35-38] a chymorth cymunedol ehangach. Mae eiriolwyr gwirfoddolwyr[39] fel rhan o’r ateb i’r broblem o weithlu sy’n cael ei wastraffu yn honni bod enillion cyfartalog ar fuddsoddiad mewn gwirfoddoli “o leiaf 11 gwaith y gost wirioneddol…Bydd cyflawni buddion llawn gwirfoddoli ledled Lloegr yn cynnwys arweinyddiaeth, ymrwymiad a buddsoddi mewn recriwtio, hyfforddi a symud gwirfoddolwyr – ond mae’r costau hyn yn gyfyngedig gydag enillion enfawr.”

Yn 2019/20, cyfanswm cost staff y GIG oedd £56.1 biliwn, sef 46.6 y cant o gyllideb y GIG ac nid yw hyn yn cynnwys staff gofal sylfaenol.

Ffynhonnell: Ffeithiau a ffigurau allweddol am y GIG | The King's Fund (kingsfund.org.uk) Cyrchwyd 3 Chwefror 2023

Gwastraff bwyd mewn iechyd a gofal

Mae bwyd wedi bod yn darged i ymgyrchwyr gwastraff ers amser maith fel ffordd o leihau gwastraff ym maes iechyd a gofal cymdeithasol. Mae’r corff anllywodraethol newid hinsawdd WRAP yn amcangyfrif nid yn unig y gallai cymaint â 18% o fwyd mewn ysbytai gael ei wastraffu, ond maent hefyd yn ein hatgoffa bod yr allyriadau carbon a gynhyrchir trwy dyfu, cludo a pharatoi pryd yn cael ei wastraffu pan gaiff ei daflu[51 ]. Mae gweithwyr meddygol proffesiynol yn cytuno bod bwyd o safon yn allweddol i adferiad claf. Ochr yn ochr â hyn mae'r defnydd o hambyrddau gweini bwyd na ellir ei gompostio a chyllyll a ffyrc.

Dangosodd astudiaeth a gynhaliwyd gan WRAP Cymru yn C&VUHB yn 2014 fod gwastraff bwyd yn cyfateb i 0.52kg o wastraff fesul gwely y dydd. Os ydym yn allosod hyn yn seiliedig ar 10,500 o welyau yng Nghymru gyda deiliadaeth gyfartalog o 81.2% yna mae hynny'n gyfystyr â bron i 4500kg o fwyd yn cael ei wastraffu mewn ysbytai y dydd ledled Cymru.

Ffynonellau: https//www.wrap.org.uk/resources/guide/ introduction-food-waste-reduction-roadmap-a sut-to take involved a gwelyau GIG fesul sefydliad a blwyddyn, 2009-10 ymlaen (llyw.cymru) Cyrchwyd 14 Mawrth 2023

Gwasanaethau

Mae’r sectorau iechyd a gofal yn darparu ystod o wasanaethau i gleifion, staff a’r cyhoedd. Mae'r potensial ar gyfer gwastraff yn y meysydd hyn wedi'i ddogfennu'n eang. Er enghraifft, mae gwastraff bwyd wedi bod yn destun pryder yn y GIG ers blynyddoedd lawer. Yn y deipoleg hon rydym hefyd yn edrych ar wasanaethau glanhau ac yn defnyddio'r term hwn i gwmpasu holl faterion glanhau, diheintio a rheoli gwastraff. Yn ôl y Cynllun Sero Net ar gyfer y GIG mae trin offer y gellir eu hailddefnyddio ar raddfa eang fel defnydd sengl yn arwain at lawer iawn o wastraff. Ystyrir bod cadwyn gyflenwi'r GIG yn cynhyrchu 66% o allyriadau carbon cyffredinol y GIG. Byddai symud i offer y gellir eu hailddefnyddio (glanadwy) yn arbed arian ac yn lleihau allyriadau carbon. Yn ôl y GIG nid oes angen i symud i fersiynau amldro o offer newid y therapi y gellir ei gynnig ac fe all yn wir ei wella. Mae cynlluniau i sicrhau bod offer y gellir eu hailddefnyddio e.e. cymhorthion cerdded yn cael eu dychwelyd i’r GIG yn cael eu hail-lansio ledled Cymru ar ôl covid
cyfyngiadau wedi'u codi.

Mae'r GIG yn ailgylchu cymhorthion cerdded diangen. Yn C&VUHB yn 2021, cafodd dros 1,500 o fframiau cerdded a 2,000 pâr o faglau a fyddai fel arall wedi mynd i safleoedd tirlenwi eu glanhau a'u hailgyhoeddi. Roedd hyn yn cyfateb i tua £28,000 o offer ond dim ond yn cyfrif am 50% o'r cymhorthion cerdded a roddwyd.

Ffynhonnell: Rydym yn ail-lansio ein Cynllun Ailgylchu Cymhorthion Cerdded – Bwrdd Iechyd Prifysgol Caerdydd a’r Fro (nhs. wales) Cyrchwyd 24 Chwefror 2023

Mae’r mater system olaf yn y categori hwn yn cyfeirio at y ffyrdd y mae caffael iechyd a gofal yn “cyflenwi” gorbrisio a’r hyn y mae Berwick a Hackbarth yn ei alw’n fethiant prisio. Mae caffael ym maes iechyd a gofal yn gymhleth ac nid yw materion prisio priodol erioed wedi bod yn fwy amlwg nag yn y llanast PPE ar ôl COVID-19 [45]. Hyd yn oed yn dilyn y fiasco PPE tua 30% o wariant ysbyty ar brynu dyfeisiau, offer, cyflenwadau pan fydd caffael y rhain yn aneffeithlon ac yn wastraffus mae'r costau'n adio'n sylweddol. Mae gwasanaethau glanhau hefyd wedi'u nodi fel ffynonellau gwastraff ym maes iechyd a gofal cymdeithasol. Canolbwyntiodd y pandemig llawer o sylw ar ddefnyddio PPE ym maes iechyd a gofal cymdeithasol am y tro cyntaf, ond mae cydnabyddiaeth gynyddol bod defnyddio PPE untro yn gwaethygu problem gwastraff[49]. Mae symud i anadlwyr asthma y gellir eu hailddefnyddio yn darged allweddol i'r GIG[50].

Mae cynlluniau i leihau'r defnydd o blastigau untro ee anadlwyr asthma yn dod yn fwy poblogaidd gyda chyllid gan y Rhaglen Genedlaethol Argyfwng Hinsawdd Iechyd a Gofal Cymdeithasol i dreialu gwaredu anadlwyr sy'n cynnwys nwyon hydrofflworocarbon (HFC) yn gyfrifol.

Ffynhonnell: Cynllun ailgylchu anadlwyr yn helpu i leihau allyriadau GIG Cymru wrth i £800k gael ei lansio | LLYW. CYMRU Cyrchwyd 25 Chwefror 2023

Swyddi Gwag

Mae problem swyddi gweigion yn y GIG ac yn y sectorau gofal eang wedi cael ei chydnabod ers tro fel ffynhonnell o wastraff mewn gwariant ar iechyd a gofal. Yn 2018 cyflwynodd Llywodraeth Lloegr gap ar faint y gellid ei wario ar staff asiantaeth ond mae’r bil ar gyfer staff asiantaeth a locwm yn parhau i dyfu. Mae swyddi gwag yn cael eu creu nid yn unig wrth i bobl ymddeol a gadael y sector ond hefyd drwy ymadawiadau cynnar o wasanaethau. Mae'r staff sy'n gweithio yn y gwasanaeth yn dioddef o flinder ac mae niferoedd sylweddol yn dweud eu bod yn bwriadu gadael
swyddi.

Rhwng 30 Medi 2021 a 30 Medi 2022, roedd cyfanswm nifer y staff yn y GIG yn
Cynyddodd Cymru 2,913 (2.8%) i 105,968.

Ar ddiwedd 2021 roedd 1719 o swyddi nyrsio gwag yn y GIG yng Nghymru yn unig, i fyny o 1,612 yn 2020. Gwariodd GIG Cymru £69.04m ar nyrsys asiantaeth yn 2019. Mae hyn yn cyfateb i wariant cyflog 2,691 o nyrsys newydd gymhwyso. Ym mhob wythnos yn 2021 mae nyrsys yn rhoi 34,284 o oriau ychwanegol mewn goramser i'r GIG. Mae hyn yn cyfateb i 914 o nyrsys amser llawn.

Ffynhonnell: Coleg Brenhinol y Nyrsys RCN Cymru yn Cyhoeddi Adroddiad Nyrsio Mewn Rhifau 2021 yn Datgelu Ystadegau Presennol y Gweithlu | Newyddion | Coleg Brenhinol y Nyrsys cyrchwyd 3 Chwefror 2023

Triniaeth

Mae penderfyniadau triniaeth yn faes allweddol lle gellir cyflwyno gwastraff. Gall rhai penderfyniadau am driniaeth gynnwys gorddefnyddio meddyginiaethau neu ddefnyddio triniaethau heb eu profi yn ogystal â thriniaeth amhriodol gan gynnwys INNUs[52].

Yng Nghymru mae nifer yr INNUs yn cael ei fonitro ledled Cymru. Er enghraifft, cyfanswm nifer y ceisiadau radioleg am boen cefn amhenodol (INNU) yn 2018 oedd 312 o gymharu â 292 yn 2022.

Ffynhonnell: gweler 51 uchod

Mae Gofal Iechyd Darbodus yn ymwneud ag ymrwymiad i driniaeth ar sail tystiolaeth yn unig ac ymrwymiad i wneud yr hyn sydd ei angen ar gleifion yn unig (a pheidio â gwneud unrhyw niwed). Mae gorddefnyddio meddyginiaethau yn wastraffus gan nad oes angen y meddyginiaethau ac yn aml yn cael eu llosgi yn y pen draw[53] ond hefyd yn y potensial i achosi digwyddiadau andwyol a all arwain at ddefnydd iechyd hirach/amlach a dibyniaeth ar ofal[54]. Yn 2021 roedd 15% o bobl yn Lloegr yn cymryd 5 neu fwy o feddyginiaethau’r dydd, mewn rhai achosion i ddelio â sgil-effeithiau meddyginiaeth arall, mae angen gwneud mwy i wrando ar gleifion a helpu timau clinigol i fynd i’r afael â gor-ragnodi.

Ledled Cymru cafodd 72,657,354 o eitemau eu dosbarthu ac amcangyfrifir bod gwerth £21.6 miliwn o feddyginiaethau’n cael eu gwastraffu. Mae adroddiad gan yr Adran Iechyd yn amcangyfrif bod meddyginiaethau nas defnyddiwyd yn costio tua £300 miliwn y flwyddyn i’r GIG, gydag amcangyfrif o werth £110 miliwn o feddyginiaeth yn cael ei ddychwelyd i fferyllfeydd, gwerth £90 miliwn o bresgripsiynau nas defnyddiwyd yn cael eu storio mewn cartrefi a gwerth £50 miliwn meddyginiaethau a waredir gan Gartrefi Gofal.

Ffynhonnell: Press Call (medicinewaste.com) Cyrchwyd 14 Mawrth 2023

Mae’r model traddodiadol o ddilyniant rheolaidd yn cael ei ddisodli gan y model gweld ymlaen symptomau (SOS) a’r model dilynol a gychwynnir gan gleifion (PIFU). Mae gan y newidiadau hyn y potensial i leihau gwastraff a rhyddhau gofal i'r rhai sy'n aros[55].

RCT a gynhaliwyd yng Nghanada (n=489 o oedolion hŷn), y ganran a gafodd bresgripsiwn amhriodol wedi’i dargedu i ben ar ôl 6 mis oedd 43% ymhlith cleifion a dderbyniodd yr ymyriad o’i gymharu â 12% a oedd yn derbyn gofal arferol, sy’n cynrychioli gwahaniaeth sylweddol

Ffynhonnell: Effaith Ymyriad Addysgol a Arweinir gan Fferyllydd ar Bresgripsiynau Meddyginiaeth Amhriodol mewn Oedolion Hŷn: Hap-dreial Clinigol D-PRESCRIBE | Fferylliaeth Glinigol a Ffarmacoleg | JAMA | Rhwydwaith JAMA Cyrchwyd 1 Mawrth 2023

Y categori olaf yma yw gwallau meddygol (weithiau oherwydd esgeulustod). Trafododd Berwick a Hackbarth hyn yn eu papur gwreiddiol ac mae’n berthnasol yma hefyd. Gall gwallau amrywio o ddosbarthu presgripsiwn yn hwyr i glaf sy'n cael y weithdrefn lawfeddygol anghywir. Amcangyfrifir bod 237+ miliwn o gamgymeriadau meddyginiaeth yn cael eu gwneud bob blwyddyn yn Lloegr[56]. Nid yw'n syndod o ystyried y cynnydd yn nifer y triniaethau yn ogystal â'r nifer uchel o feddyginiaethau a ddefnyddir yn aml gan yr un claf, gall gwallau ddigwydd ar unrhyw adeg pan ddaw claf i gysylltiad â chyffur neu weithiwr gofal iechyd proffesiynol. Er nad yw'r rhan fwyaf o gamgymeriadau meddyginiaeth yn glinigol bwysig mae rhai gwallau yn gostus iawn yn wir yn arwain at wneud taliadau iawndal mawr yn fy ngwasanaethau sydd eisoes dan bwysau.

Canfu cais rhyddid gwybodaeth (FOI) gan y Ceidwadwyr Cymreig fod cyfanswm o £2016 wedi’i dalu rhwng 17-2019 a 20-265,503,877 yn dilyn 3,081 o hawliadau esgeulustod meddygol ar wahân. Nid oedd Byrddau Iechyd Prifysgol Hywel Dda a Chaerdydd a’r Fro yn gallu darparu gwybodaeth am daliadau a wnaed yn 2019-2020 felly mae’r ffigur cyffredinol yn debygol o fod hyd yn oed yn uwch.

Ffynhonnell: Mwy na £265m wedi’i dalu yn dilyn camgymeriadau meddygol gan GIG Cymru – Cymru Ar-lein Cyrchwyd 12 Mai 2023

Gwirfoddolwyr

Mae Cronfa'r Brenin yn trafod pwysigrwydd defnyddio gwirfoddolwyr i gefnogi gwaith staff iechyd a gofal ar draws y sector[41]. Maent yn codi'r syniad o ddefnyddio gwirfoddolwyr i arbed arian, fodd bynnag, maent yn cydnabod bod achos ariannol dros fuddsoddi mewn gwirfoddoli. Nid 'gallwn ni arbed arian?' ond yn lle hynny “rydym yn gwastraffu talent, gallem gael mwy allan o roi mwy o werth ar wirfoddoli”. Daeth adolygiad systematig o agweddau nyrsys at wirfoddolwyr mewn lleoliadau iechyd meddwl i'r casgliad bod nyrsys yn gyffredinol yn gweld cymorth gwirfoddolwyr yn gadarnhaol ac yn gweld ei fod o fudd i gleifion ac yn cynorthwyo nyrsys. Codwyd rhai pryderon ynghylch baich goruchwyliaeth ychwanegol gwirfoddolwyr ac roedd diffyg gwybodaeth am rôl gwirfoddolwyr, recriwtio a hyfforddiant felly mae angen monitro unrhyw effaith a'i mesur yn ofalus[42, 43].

Mae 71% o nyrsys yn teimlo dan lai o straen gyda chymorth gwirfoddolwyr (n=92). (Pob safle)

Mae 73% o staff yn teimlo bod cymorth gwirfoddolwyr yn ddefnyddiol o ran caniatáu mwy o amser i ddarparu gofal da i gleifion (n=228)

26 munud o amser nyrs wedi'i arbed y dydd fesul nyrs (n=73) (24 munud o amser 'holl staff' wedi'i arbed y dydd fesul 'holl staff', n=152). (Avg wedi'i adrodd ar draws pob safle)

Ffynhonnell: Helpforce (2020) Rolau gwirfoddoli effeithiol mewn ysbytai. Cyrchwyd 3 Chwefror 2023

Ynni

Y categori ychwanegol o wastraff yn ein model yw ynni na chafodd ei ystyried yn benodol gan Berwick a Hackbarth. Mae’r argyfwng hinsawdd yn cael ei gydnabod yn eang fel argyfwng iechyd cyhoeddus, ond mae’n bwysig cofio bod sefydliadau’r GIG eu hunain yn cael effaith sylweddol ar yr amgylchedd ac yn rhai o’r cyfranwyr mwyaf at newid yn yr hinsawdd a llygredd aer, gyda systemau iechyd yn cyfrif am 5 y cant. y cant o allyriadau carbon byd-eang[57]. Un maes allweddol lle mae darparwyr iechyd a gofal yn ceisio mynd i'r afael â gwastraff ynni yw teithio cleifion a staff. Mae’r defnydd cynyddol o apwyntiadau o bell wedi mynd beth o’r ffordd yn hyn o beth ond yn ôl yr AMS [4] gallai hybu’r defnydd o deithio llesol i gleifion hefyd leihau’r galw am wasanaethau iechyd drwy hybu ymarfer corff iach. Canfu conffederasiwn y GIG [57] fod y pandemig covid a’r datblygiadau arloesol cysylltiedig yn ymwneud â meddygaeth o bell wedi lleihau allyriadau trafnidiaeth sy’n gysylltiedig â fflyd y GIG gydag Ymddiriedolaeth Gwasanaethau Ambiwlans Cymru (WAST) yn cael ei hystyried yn enghraifft wych.

Bydd milltir y galwyn car ymateb cyflym newydd WAST yn cynyddu o tua 22mpg i 31mpg, sy'n cyfateb i ostyngiad o tua 125 tunnell o CO2 a ollyngir y flwyddyn.

Ffynhonnell: Conffederasiwn GIG Cymru (2021), Sut mae GIG Cymru yn ymateb i'r argyfwng hinsawdd. Cyrchwyd 24 Chwefror 2023

Mae adolygiad systematig a gynhaliwyd yn 2021 yn amcangyfrif bod e-ymgynghoriadau’n arbed rhwng 0.70–372 kg CO2e fesul ymgynghoriad[58] Ond fel y mae adroddiad AMS yn ei amlygu, mae staff sy’n cymudo o’r cartref i’r ganolfan a theithiau cleifion ac ymwelwyr i’r man gofal yn cyfrannu’n sylweddol at allyriadau ac mae angen mynd i'r afael â'r rhain hefyd os ydym am wneud cynnydd.

Yn 2020 gosododd GIG Cymru gynlluniau mewn sawl maes ee lleihau cyfran y teithiau sy'n cymudo i'r gwaith ac yn ôl a wneir mewn car o 87% i 77%, cynyddu cyfran y staff sy'n cymudo ar drafnidiaeth gyhoeddus o 3% i 8%.

Gosododd Bwrdd Iechyd Prifysgol Caerdydd a'r Fro orsaf bŵer yn yr Ysbyty Athrofaol sy'n cynhyrchu 60 y cant o anghenion YAC, gan arbed tua £1m y flwyddyn i'r Bwrdd Iechyd.

Ffynhonnell: Cofleidio cynaliadwyedd ar draws BIP Caerdydd a’r Fro – Bwrdd Iechyd Prifysgol Caerdydd a’r Fro (nhs.wales) Cyrchwyd 2 Mawrth 2023

Mae problem ynni wrth gwrs yn ddeublyg. Er bod ymdrechion yn cael eu gwneud i leihau allyriadau carbon drwy leihau’r defnydd amhriodol neu’r gor-ddefnydd o ynni, mae’r gost sylweddol hefyd yn gysylltiedig â defnyddio ynni ym maes iechyd a gofal cymdeithasol yng Nghymru. Mewn cyfweliad diweddar gyda BBC Cymru[59] dywedodd y Gweinidog dros Iechyd a Gwasanaethau Cymdeithasol yng Nghymru “rydym wedi cael bil ynni o £207m nad oeddem yn ei ddisgwyl ar ddechrau’r flwyddyn…dim ond i roi cyd-destun i chi, rydym yn £170m i fynd i’r afael â’r ôl-groniad, felly mae’n fwy o arian nag oedd gennym i fynd i’r afael â’r ôl-groniad.”

Bydd unrhyw ymdrechion i leihau’r defnydd o ynni yn helpu goramser gyda’r biliau ynni yn ogystal â chyda’r targed sero net ar gyfer gwasanaethau cyhoeddus a osodwyd gan y llywodraeth yng Nghymru.

Cyfrifwyd ôl troed carbon GIG Cymru ar gyfer 2018/19 fel ~1 miliwn tCO2e. Amcangyfrifir bod hyn yn costio £1,965m o wariant uniongyrchol GIG Cymru.

Ffynhonnell: Sut mae GIG Cymru yn ymateb i'r argyfwng hinsawdd | Conffederasiwn y GIG Cyrchwyd 25 Ionawr 2023

Systemau

Y categori olaf yn ein teipoleg newydd yw systemau. Rydym yn defnyddio'r term hwn i gwmpasu ystod eang o weithgareddau ym maes iechyd a gofal cymdeithasol. Yn yr adran hon rydym yn amlygu'r angen i edrych ar bethau fel oedi wrth drosglwyddo gofal (DTOC) Rydym yn gweld y mater hwn yn cael ei godi bob blwyddyn yn y GIG yn enwedig yn ystod y Gaeaf. Agwedd allweddol ar ddarpariaeth gwasanaeth yw'r ffordd y mae'r system yn cynyddu gofal cleifion (yn aml yn amhriodol) ac yna'n ei chael yn anodd camu cleifion yn ôl i ofal mwy addas, blocio gwelyau fel y'u gelwir. Mae atgyfeirio amhriodol i wasanaethau yn y lle cyntaf hefyd yn ddadleuol yn y sectorau iechyd a gofal, gan achosi pryder i gleifion a mynd i apwyntiadau a allai gael eu defnyddio fel arall gan gleifion â mwy o angen. Amcangyfrifwyd y gallai gwasanaethau fel cleifion allanol gael eu torri cymaint â hanner yn gyffredinol gydag awgrymiadau ar sut i wneud y gwelliannau hyn yn seiliedig ar ddefnyddio cynlluniau fel Dilyniant a Gychwynnir gan Gleifion (PIFU) neu Weld ar Symptomau (SOS). Gellir dod o hyd i ofal cynyddol amhriodol ar draws yr holl wasanaethau o ofal sylfaenol i systemau hunangyfeirio a brysbennu dros y ffôn trwy’r gwasanaeth 111.

Mae oedi wrth drosglwyddo gofal (DTOC) yn ffynhonnell allweddol o wastraff ac aneffeithlonrwydd ar draws systemau iechyd a gofal. Mae data i alluogi monitro hyn yn hanfodol a chroesewir yr awyren i adfer yr adroddiad hwn ym mis Mai 2023[60].

Amcangyfrifir bod 2.7 miliwn o ddiwrnodau gwely yn cael eu defnyddio bob blwyddyn yn Lloegr gan bobl hŷn nad oes angen triniaeth acíwt arnynt mwyach, ac amcangyfrifir ei bod yn costio £820 miliwn (2014/15) mewn gofal cleifion mewnol”.

Ffynhonnell: Hinde, S., et al., Oedi wrth drosglwyddo gofal i bobl hŷn: persbectif ehangach. Oed yn Heneiddio, 2021. 50(4): t. 1073-1076

Yr enghraifft olaf o systemau a amlygwyd yw technoleg. Lansiwyd Iechyd a Gofal Digidol Cymru yn 2021 gyda’r cylch gorchwyl o fwrw ymlaen â thrawsnewid digidol ym maes iechyd a gofal drwy ddarparu gwasanaethau technoleg a data cenedlaethol sydd eu hangen ar gleifion a chlinigwyr. Mae hyn yn cyd-fynd â’r ymrwymiad i atal a hunanreoli’n well a nodir fel piler craidd Cymru Iachach.

Mae technoleg gofal iechyd yn cyfeirio at y defnydd o dechnolegau a ddatblygwyd at ddiben gwella unrhyw a phob agwedd ar y system gofal iechyd ac mae'n cynnwys pethau fel cofnodion iechyd digidol, technoleg gwisgadwy, archebu ar-lein a mwy[61]. Mae tystiolaeth yn cefnogi’r defnydd o dechnoleg i alluogi gofal a defnydd mwy effeithiol o adnoddau, ond rydym hefyd yn gweld adroddiadau am gyflwyno technoleg ac ati sydd wedi rhwystro yn hytrach na chefnogi darparu gwasanaethau iechyd a gofal ac sydd yn aml wedi arwain at gostau uwch yn hytrach na’r arbedion a ragwelwyd. .

Mae llawer iawn o drafod ar draws y sectorau iechyd a gofal ynghylch arloesi, fodd bynnag rydym yn aml yn gweld y rhain heb eu gweithredu’n llawn a’r gwaith ymchwil a datblygu’n cael ei wastraffu. Fel canlyneb i arloesi rydym hefyd yn amlygu yma'r cysyniad o gloddio[62, 63] sy'n cynnwys tocio ymwybodol a rhoi'r gorau i arferion nad ydynt o fawr ddim gwerth, os o gwbl. Mae'r dull hwn yn annog ymarferwyr a rheolwyr i feddwl am roi'r gorau i rai gweithgareddau ac arferion sydd bellach wedi cyflawni eu diben neu nad oes eu hangen mwyach[64] .

Beth ellir ei wneud?

Mae'r papur hwn yn cydnabod bod gwaith yn cael ei wneud mewn rhai o'r meysydd hyn. Fodd bynnag, bydd angen mynd â brys ac effaith yr ymyriadau hyn i lefel a dwyster llawer mwy arwyddocaol os ydym am fynd i’r afael â’r heriau brys economaidd, amgylcheddol a chymdeithasol o ran cynaliadwyedd a diwallu anghenion iechyd a gofal pobl yn y modd mwyaf effeithiol.

Heb ymdrech frys a chydunol gan bawb bydd yr heriau’n bygwth bodolaeth y system iechyd a gofal yn ogystal â’r cynaliadwyedd amgylcheddol ehangach. Er mwyn gwneud hyn yn ‘addas ar gyfer y dyfodol’ rhaid inni herio’r ffordd yr ydym yn meddwl ac yn gweithio, rhaid inni newid, a rhaid inni i gyd gymryd cyfrifoldeb a bod yn atebol am y newid hwn, gan ddechrau gyda lleihau’r gwastraff yn y system.

Er mwyn helpu i gyflawni hyn mae fframwaith GWASTRAFF yn amlygu'r materion allweddol a'r angen am ymdrech ar y cyd a newid diwylliant gan bawb i leihau gwastraff. Ar ei wastraff mwyaf sylfaenol a grëir er enghraifft gan or-driniaeth a chydlyniad gofal gwael, mae hyn yn arwain at amrywiad mewn gofal, sy'n annheg, yn costio arian ac yn effeithio ar hyder cleifion. Mae gwastraff hefyd yn cael effaith sylweddol mewn meysydd fel allyriadau nwyon tŷ gwydr a gyfrannir gan gleifion yn teithio i chwilio am ofal, cyflenwadau nas defnyddir, gwastraff bwyd ac ati.

Mynd i'r afael â gwastraff trwy lens Darbodus: Cael effaith

Mae Gofal Iechyd Darbodus yn cyflwyno fframwaith delfrydol y gallwn ei ddefnyddio i fynd i’r afael â gwastraff ym maes iechyd a gofal cymdeithasol[9]. Yn ganolog iddo mae ymrwymiad i wella gofal cleifion mewn ffordd gyfannol yn seiliedig ar ymrwymiad i ddiwylliant o weithio gyda’r holl randdeiliaid i wella lles cleifion a’r cyhoedd.

1. Mae Egwyddor 1 yn nodi y gallwn sicrhau gwell iechyd a llesiant i gleifion a’r cyhoedd pan fyddwn yn gweithio gyda nhw fel partneriaid cyfartal drwy broses a elwir yn gydgynhyrchu.
2. Mae Egwyddor 2 yn nodi’r angen i ofalu am y rhai sydd â’r angen iechyd mwyaf yn gyntaf, gan wneud y defnydd mwyaf effeithiol o’r holl sgiliau ac adnoddau. Mae'r egwyddor hon yn ymwneud â chyfateb angen ac adnoddau yn fwyaf teg.
3. Mae Egwyddor 3 yn ei gwneud yn ofynnol bod y gwasanaethau iechyd a gofal yn gwneud yr hyn sydd ei angen yn unig, dim mwy, dim llai; ac yn gwneud dim niwed i gleifion a'r cyhoedd.
4. Mae Egwyddor 4 yn ei gwneud yn ofynnol i ni leihau amrywiadau amhriodol gan ddefnyddio arferion sy’n seiliedig ar dystiolaeth yn gyson ac yn dryloyw.

Mae'r egwyddorion darbodus yn gofyn am ymrwymiad y gall cleifion gael mynediad at ofal iechyd o ansawdd uchel waeth beth fo'u lleoliad ac yn seiliedig ar angen yn unig. Dylai'r gofal a ddarperir fod yn seiliedig ar dystiolaeth a dylai ddefnyddio'r holl sgiliau ac adnoddau yn y modd mwyaf effeithiol. Effaith gweithredu'r rhain yn ehangach fyddai archwilio perfformiad y gwahanol rannau o'r gwasanaeth iechyd a nodi a gweithredu'r arferion gorau i bawb. Mae’r egwyddorion hyn yn cyd-fynd yn dda â gwaith yr OECD ar fynd i’r afael â gwastraff yn ymarferol.

Mae fframwaith yr OECD yn seiliedig ar y pedwar cam canlynol:

• Cydnabod - bod y broblem yn bodoli.
• Hysbysu – cynhyrchu a rhoi cyhoeddusrwydd i ddangosyddion ar wastraff yn fwy systematig.
• Perswadiwch – rhaid perswadio cleifion a chlinigwyr mai’r opsiwn gorau yw’r un lleiaf gwastraffus.
• Tâl – gwobrwywch am ddarparu’r gofal cywir yn y lleoliad cywir.

Mae pob un o'r camau hyn yn galluogi cleientiaid a darparwyr iechyd a gofal i feddwl am y ffyrdd y mae gwastraff yn cael ei bobi i'w profiad o wasanaethau. Drwy ofyn i bawb gydnabod a chydnabod eu rhan yn y broblem o orddefnyddio meddyginiaethau, methu apwyntiadau, eu dewisiadau teithio a lluniaeth, daw mater gwastraff i ffocws clir. Yn y drafodaeth uchod rydym wedi dechrau braslunio rhai o'r arferion gwastraffus a all fod yn haws i'w mesur ac felly gobeithio mynd i'r afael â hwy. Dangoswyd eisoes bod cydnabod problem gwastraff yn cael rhywfaint o effaith ar ofal iechyd ynghylch gorddefnyddio cyffuriau gwrthficrobaidd. Ond mae hyn yn dibynnu ar yr ail biler o hysbysu addysg cleifion am effaith e.e., gorddefnyddio gwrthfiotigau [65]. Gall gweithio gyda phobl trwy gydgynhyrchu ac ymyriadau addysgol ddod â ffocws trawsnewidiol ar werth yn y system gofal iechyd gyda chleifion yn rhan o benderfyniadau.

Yn yr un modd, mae'r pwyslais ar yr angen i berswadio yn cydnabod y gellir cyflawni newid os perswadir cleifion a chlinigwyr mai'r opsiwn gorau yw'r un lleiaf gwastraffus[13]. Mae hyn yn golygu addysgu cleifion a'r cyhoedd am yr angen i newid eu harferion o ran eu defnydd o wasanaethau a chefnogaeth iechyd a gofal ee, ymgyrchoedd i ddarbwyllo cleifion i beidio â mynychu adrannau damweiniau ac achosion brys am gyflyrau amhriodol neu leihau gwastraff meddyginiaethau.

Piler olaf model yr OECD yw talu a chymell newidiadau yn y ffordd y darperir iechyd a gofal. Maent yn awgrymu y dylai llunwyr polisi anelu at greu amgylchedd sy’n gwobrwyo darparu’r gwasanaethau cywir yn y lleoliad cywir [54].

Mae'r uchod i gyd yn dibynnu ar ymrwymiad i ddatblygu a chyhoeddi dangosyddion ar wastraff, a hyrwyddwn yma. Hyd nes y gallwn fesur maint y broblem a nodi a monitro cynnydd tuag at ganlyniadau, ni fyddwn yn mynd i'r afael â phroblem gwastraff. Wrth fynd ati fel hyn, mae mynd i'r afael â gwastraff ym maes iechyd a gofal cymdeithasol yn dod yn rhan o ymyriad cymhleth. Bydd gweithredu strategaeth o'r fath yn golygu cael pawb i ymgysylltu â'r broblem a sicrhau bod manteision lleihau gwastraff yn weladwy o ran y gwasanaethau a ddarperir ac ansawdd y gofal.

Casgliad

Dylai mynd i'r afael â gwastraff fod yn rhan greiddiol o'r system iechyd a gofal yn y dyfodol gyda dangosyddion allweddol, atebolrwydd a chymhellion i leihau gwastraff ar draws pob categori.

Bydd menter Gadewch i ni beidio â gwastraff Comisiwn Bevan, gyda chefnogaeth yr holl bartneriaid, yn darparu ffocws i ysgogi gweithredu cydweithredol yn ogystal ag amgylchedd dysgu deinamig i rannu syniadau a dod o hyd i atebion Bydd y prosiect hwn hefyd yn defnyddio camau 2 a 3 yr OECD a fydd yn cael eu dal a'u gwerthuso mewn amser real. Bydd angen i Gam 4 fod yn rhan o drafodaeth bolisi ehangach ynghylch model iechyd a gofal y dyfodol yng Nghymru a thu hwnt a’r gwaith sy’n cael ei wneud gan y Comisiwn, a gyhoeddir yn fuan gan Gomisiwn Bevan.

Mae mynd i’r afael â gwastraff amhriodol yn dibynnu ar gyfrifoldeb a rennir gan weithwyr proffesiynol, cleifion a’r cyhoedd i ddeall eu rôl wrth leihau defnydd gwastraffus o iechyd a gofal cymdeithasol yn ogystal â mynd i’r afael â’r gwastraff a gynhyrchir drwy’r broses o ddarparu gwasanaethau iechyd a gofal.

Bydd llwyddiant yn dibynnu ar arweinyddiaeth ddeinamig ac addasol ar bob lefel, o fewn a thu allan i'r system iechyd a gofal. Bydd angen inni adeiladu ar angerdd ac ymrwymiad y cyhoedd a gweithwyr proffesiynol, eu hymgysylltiad, a chyfrifoldeb ar y cyd i gymryd camau i leihau gwastraff fel rhan o gamau gweithredu ar y cyd i gefnogi Cymru fwy cynaliadwy gan gynnwys iechyd a gofal sy’n addas ar gyfer y dyfodol. .

Cyfeiriadau

1. Comisiwn Bevan. Gadewch i ni beidio â gwastraffu. 2023 [dyfynnwyd 2023 30 Mawrth 2023]; Ar gael o: https://www. bevancommission.org/lets-not-waste/ .
2. Conffederasiwn, N. Briff i Aelodau'r Senedd ar ryddhau cleifion o'r ysbyty a llif cleifion drwodd
   dadl ysbytai 2022 30 Mawrth 2023]; Ar gael o: https://www.nhsconfed.org/system/files/2022-10/
   WNHSC%20Briefing%20for%20the%20hospital%20discharge%20and%20patient%20flow%20through%20
   ysbyty%20debate.pdf
3. Ham, C., Rhaid i feddygon arwain ymdrechion i leihau gwastraff ac amrywiaeth mewn ymarfer. BMJ : British Medical Journal, 2013.
   346: td. f3668.
4. Berwick, DM ac AD Hackbarth, Dileu gwastraff mewn gofal iechyd UDA. Jama, 2012. 307(14): t. 1513-6.
5. Senedd Cymru. Faint mae Llywodraeth Cymru yn ei wario ar bethau fel Iechyd ac Addysg? 2020; Ar gael o: https://research.senedd.cymru/craffu-ariannol/cwestiynau-a-ofynnir yn aml/faint-y-mae-llywodraeth-cymru-yn-gwario-ar-bethau-fel-iechyd-ac-addysg/ .
6. Ystadegau Cymru. Gwariant y GIG yn ôl Categori Cyllideb a Blwyddyn. 2022; Ar gael o: https://statswales.gov.wales/
   Catalog/Iechyd-a-Gofal-Cymdeithasol/Iechyd-Cyllid/GIG-Rhaglen-Cyllideb/gwariant-fesul-gategori-cyllideb blwyddyn.
7. OECD, Adolygiadau OECD o Ansawdd Gofal Iechyd: Y Deyrnas Unedig 2016. 2016 .
8. AMS, Dyfodol iach – mynd i’r afael â lliniaru newid yn yr hinsawdd ac iechyd dynol gyda’n gilydd. 2021.
9. Comisiwn Bevan, Agwedd ddarbodus at iechyd: Egwyddorion iechyd darbodus. 2015.
10. Comisiwn Bevan, Ail-lunio'r Berthynas Rhwng Dinesydd a Gwladwriaeth. 2016.
11. OECD, Mynd i'r Afael â Gwariant Gwastraffus ar Iechyd. 2017.
12. Eckelman, MJ a J. Sherman, Effeithiau Amgylcheddol System Gofal Iechyd yr Unol Daleithiau ac Effeithiau ar y Cyhoedd
    Iechyd. PLoS Un, 2016. 11(6): t. e0157014.
13. Hubbeling, D., Gordriniaeth: A yw datrysiad yn bosibl? Cyfnodolyn Gwerthuso mewn Ymarfer Clinigol, 2022. 28(5): t. 821-
    827.
14. Chalkidou, K. a J. Appleby, Dileu gwastraff mewn gwariant gofal iechyd. BMJ, 2017. 356: t. j570.
15. Materion Iechyd. Lleihau Gwastraff mewn Gofal Iechyd. 2012 [dyfynnwyd 2022 1 Rhagfyr 2022]; Ar gael o: https://www.
    healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20121213.959735 .
16. Illich, I., nemesis meddygol. 1974. J Iechyd Cymunedol Epidemiol, 2003. 57(12): t. 919-22.
17. Young, M. ac MA Smith, Safonau A Gwerthusiad o Ansawdd, Diogelwch, Gofal Iechyd a Gofal sy'n Canolbwyntio ar yr Unigolyn, yn
    StatPearls. 2022, StatPearls Publishing: Treasure Island (FL).
18. Heffler, E., et al., gan ddewis yn ddoeth mewn Alergoleg : dull Meddyginiaeth Araf at y ddisgyblaeth a hyrwyddir gan y Dr.
    Cymdeithas Eidalaidd Alergedd, Asthma ac Imiwnoleg Glinigol (SIAAIC). Alergedd Clin Mol, 2015. 13: t. 28.
19. Academi Colegau Brenhinol Meddygol. Dewis Doeth 2016 1 Rhagfyr 2022]; Ar gael o: https://www.
    aomrc.org.uk/choosing-wisely/.
20. Dewis Doeth, Cyfathrebu Am Orddefnydd gyda Phoblogaethau Bregus. 2019.
21. Edmondson, AC, Dysgu o fethiant mewn gofal iechyd: cyfleoedd aml, rhwystrau treiddiol. Iechyd Qual Saf
    Gofal, 2004. 13 Cyflenwad 2(Suppl 2): ​​t. ii3-9.
22. Yr HCBIZ. Cymhlethdod Gweinyddol: Ôl-ystyriaeth Gofal Iechyd. 2016 1 Rhagfyr 2022]; Ar gael oddi wrth:
    https://thehcbiz.com/administrative-complexity-healthcares-afterthought/.
23. Llywodraeth y DU, Canlyniad yr ymgynghoriad Chwalu biwrocratiaeth: grymuso staff rheng flaen drwy leihau gormodedd
    biwrocratiaeth yn y system iechyd a gofal yn Lloegr. 2020: Llundain.
24. Donnelly, L., Adroddiad ar y GIG yn datgelu ffrwydrad 'rhyfeddol' mewn biwrocratiaeth ganolog, yn The Daily Telegraph. 2022:
    Llundain
25. Cronfa'r Brenin, Materion gweinyddol: effaith gweinyddiaeth y GIG ar ofal cleifion. 2021.
26. Healy, P., yn Siarad yn Economaidd: Methiant y farchnad a'r GIG. 2016.
27. Awdurdod Atal Twyll y GIG. Twyll caffael a chomisiynu. 2022; Ar gael o: https://cfa.nhs.uk/
    twyll-atal/cyfeirio-canllaw/nhscfa-thematic-fraud-meys/procurement-and-commissioning-twyll.
28. Walley, P., Wedi dod o hyd, P, Willaims, S, Galw Methiant: gwerthusiad cysyniad mewn gofal sylfaenol yn y DU. Int J Cymhwyster Gofal Iechyd
    Assur, 2019. 11(1): t. 21-33.
29. Shembavnekar N, BJ, Bazeer N, Kelly E, Beech J, Charlesworth A, McConkey R, Fisher R. , gweithlu'r GIG
    amcanestyniadau 2022. 2022, Y Sefydliad Iechyd: Llundain.
30. Oliver, D., David Oliver: A yw “aneffeithlonrwydd” y GIG yn fyth cyhoeddus? BMJ, 2022. 377: t. o929.
31. WCVA, yn Gwerthoedd a gwerth gwirfoddoli – ein hased cudd. 2022, Comisiwn Bevan.
32. Wilson, DM, et al., Gwirfoddolwyr gofal diwedd oes: adolygiad systematig o'r llenyddiaeth. Gwasanaeth Iechyd yn Rheoli Res,
    2005. 18(4): t. 244-57.
33. Zamora, B., et al., Gwerth profiad gwirfoddolwyr rhyngwladol i’r GIG. Iechyd Byd-eang, 2019. 15(1): t. 31.
34. Llywodraeth Cymru. Trawsnewid a moderneiddio gofal wedi'i gynllunio a lleihau rhestrau aros y GIG. 2022 1
    Rhagfyr 2022]; Ar gael o: https://www.llyw.cymru/trawsnewid-a-moderneiddio-gofal-wedi’i gynllunio-a-rhestrau-aros-gig-lleihau.
35. Ford, M., asiantaeth GIG yn gwario i fyny 20% yn Lloegr yng nghanol bylchau gweithlu, yn Nursing Times. 2022.
36. Cronfa'r Brenin, Gwirfoddoli mewn iechyd a gofal: Sicrhau dyfodol cynaliadwy. 2013, Cronfa'r Brenin: Llundain.
37. Minogue, V. a B. Wells, Rheoli adnoddau a lleihau gwastraff mewn lleoliadau gofal iechyd. Stondin Nyrsys, 2016. 30(38): t. 52-60.
38. Crookes, K., et al., Canfyddiadau nyrsys o ddefnyddio cymorth gwirfoddolwyr mewn lleoliadau gofal iechyd: Cwmpasu systematig
    adolygiad. Adolygiad Nyrsio Rhyngwladol.
39. Iechyd a Gofal Digidol Cymru, DNA Cleifion Allanol Cymru 2018-2023, DHaC Cymru, Golygydd. 2023.
40. Pwyllgor Iechyd a Gofal Cymdeithasol Senedd Cymru, Aros yn dda? Effaith yr ôl-groniad o ran amseroedd aros ymlaen
    bobl yng Nghymru. 2022, Caerdydd: Senedd Cymru.
41. Hallsworth, M., et al., Yn Nodi Costau Penodiadau mewn Nodiadau Atgoffa SMS Yn Lleihau Apwyntiadau Ysbyty a Gollwyd:
    Canfyddiadau o Ddau Hap-dreial a Reolir. PLoS Un, 2015. 10(9): t. e0137306.
42. Malisauskaite, G., et al., Sut mae partneriaethau lleol i wella gofal brys a gofal brys wedi effeithio ar oedi
    trosglwyddo gofal o ysbytai yn Lloegr: dadansoddiad yn seiliedig ar ddull amcangyfrif rheolaeth synthetig. BMJ
    Agored, 2022. 12(2): t. e054568.
43. GIG Lloegr. Darparu GIG sero net. 2022; Ar gael o: https://www.england.nhs.uk/greenernhs/a-net zero-nhs/.
44. Martin, N., et al., Meintioli gwastraff plastig untro a gynhyrchir mewn practis deintyddol clinigol ac ysbyty
    gosodiadau. J Dent, 2022. 118: t. 103948.
45. WRAP. Map Ffordd Lleihau Gwastraff Bwyd a Sut i Gymryd Rhan. 2021 4 Chwefror 2023]; Ar gael o: https://
    wrap.org.uk/resources/guide/introduction-food-waste-reduction-roadmap-and-how-get-involved.
46. Ystadegau Cymru. Oedi wrth drosglwyddo gofal. 2023 30 Mawrth 2023]; Ar gael o: https://statswales.gov.wales/
    Catalog/Iechyd-a-Gofal-Cymdeithasol/GIG-Perfformiad/Oedi-Trosglwyddiadau-o-ofal.
47. Slight, SP, et al., Gwallau meddyginiaeth a digwyddiadau cyffuriau niweidiol mewn ysbyty yn y DU yn ystod y broses o optimeiddio
    presgripsiynau electronig: astudiaeth arsylwadol arfaethedig. Lancet Digit Health, 2019. 1(8): t. e403- e412.
48. Kershaw, VF, M. Chainrai, a SC Radley, Dilyniant a gychwynnir gan glaf mewn Obstetreg a Gynaecoleg: A
    adolygiad systematig. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2022. 272: t. 123-129.
49. Conffederasiwn y GIG. Sut mae GIG Cymru yn ymateb i’r argyfwng hinsawdd. 2021 8 Chwefror 2023]; Ar gael
    o: Sut mae GIG Cymru yn ymateb i'r argyfwng hinsawdd.
50. Miller, BJ, KA Carson, a S. Keller, Addysgu Cleifion ar Wrthfiotigau Diangen: Personoli Niwed Posibl
    Cymhorthion Dealltwriaeth Cleifion. J Am Board Fam Med, 2020. 33(6): t. 969-977.