Beth mae Covid 19 wedi’i ddysgu i ni mewn Ymarfer Cyffredinol a ble rydyn ni’n mynd nesaf?

Fe ffrwydrodd Covid 19 ar ein holl fydoedd ganol mis Mawrth 2020. Roedden ni'n gwybod ei fod yn dod - gallem weld beth oedd yn digwydd yn Tsieina, ac yna yn yr Eidal, ond roedden ni'n dal i fod heb baratoi.

Gostyngodd nifer y cysylltiadau â chleifion yn aruthrol – a dweud y gwir, o fod yn feddygfa brysur iawn, daeth yn iasol dawel. Dywedodd llawer o gleifion eu bod yn ofni mynd allan. Roedd yn ddiddorol sut y gellid delio â’r rhan fwyaf o geisiadau cleifion dros y ffôn, a gwnaethom ddechrau rhai ymgynghoriadau fideo. Roedd cleifion yn helpu gyda'u thermomedrau a'u monitorau pwysedd gwaed eu hunain. Ychydig prynu ocsimedrau curiad y galon i wirio eu lefelau ocsigen!

Dros yr wythnosau o gloi, fe wnaethom ddrysu ynghylch y lefel gywir o PPE, gan fod y canllawiau’n newid o hyd ac nid oedd unrhyw ganllawiau cychwynnol ar ba PPE oedd ei angen ar gyfer ymweliadau cartref, na beth ddylai staff derbynfa PPE fod yn ei wisgo.

Beth ydyn ni wedi’i ddysgu, da a drwg, o argyfwng Covid 19?

Gofal Sylfaenol – Cyfathrebu clwstwr a chydweithio

Mae clystyrau wedi dod ynghyd fel erioed o'r blaen, i benderfynu ar eu hymateb i fygythiad Covid. Ar grwpiau WhatsApp sydd newydd eu ffurfio, maent yn trafod PPE, darpariaeth gwasanaeth, gwybodaeth a dderbyniwyd gan y Byrddau Iechyd, a sut i ddelio â sefyllfaoedd anodd (dienw wrth gwrs). Mae perthnasoedd yn cael eu meithrin rhwng ymarferwyr a fydd yn ddefnyddiol ar gyfer cydweithredu a datblygu Gofal Sylfaenol yn y dyfodol.

Ar yr un pryd mae’n dod yn amlwg nad yw clystyrau wedi cael eu defnyddio i’w llawn fantais yn ystod argyfwng Covid 19. Mewn rhai Byrddau Iechyd, nid ydynt wedi bod yn bresennol nac wedi’u cynrychioli mewn grwpiau cynllunio allweddol ac wedi’u gwahodd i gyfarfodydd lefel Efydd yn gymharol hwyr. Mae’r holl ymateb i Covid 19 felly wedi dod o lens gofal eilaidd ac efallai ei fod wedi cyfrannu at resymau pam mae gofal yn y gymuned i gleifion bregus wedi bod mor brin.

Nid yw Gofal Cychwynnol, adnodd amlwg, wedi cael ei ddefnyddio o gwbl yn y gadwyn profi / olrhain / ynysu. Maent yn adnodd amlwg sydd heb ei gyffwrdd, yn enwedig gan fod cysylltiadau cleifion wedi lleihau’n aruthrol yn ystod yr argyfwng a bod ganddynt fwy o amser nag yn y cyfnod cyn-Covid.

Ymgynghoriadau fideo a ffôn / rhagnodi electronig

Mae meddygon teulu a'u timau bellach yn delio â'r rhan fwyaf o gysylltiadau cleifion dros y ffôn, fideo ac e-bost. Mae Cleifion a Thimau Gofal Sylfaenol wedi mabwysiadu'r dull hwn o gyfathrebu yn gyflym ac yn hawdd, gydag ychydig iawn o gleifion yn dal i fod angen eu gweld wyneb yn wyneb. Gallaf weld efallai y bydd 50% neu fwy o gysylltiadau o hyn ymlaen yn dod yn gysylltiadau rhithwir. Mae gan hyn hefyd oblygiadau cadarnhaol o ran cynaliadwyedd (llai o amser ac egni a dreulir yn dod i feddygfeydd i weld staff gofal iechyd neu gasglu presgripsiynau), a diogelwch (gan ddefnyddio algorithmau dilys sy'n sicrhau nad yw cwestiynau pwysig yn cael eu gadael allan o ymgynghoriadau).

Fodd bynnag, nid yw'r ymgynghoriad o bell yn ateb i bob problem. Mae cleifion â chlyw gwael neu olwg gwael dan anfantais, fel y mae’r rhai nad ydynt yn gallu siarad Saesneg, nad oes ganddynt Ffôn Clyfar, neu sydd â mynediad band eang cyfyngedig. Hefyd, mae gormod o broblemau technegol o hyd. Bydd angen i ni adolygu ein sgiliau ymgynghori rhithwir i sicrhau bod gwerthoedd hanfodol y berthynas rhwng y Dr a'r Claf yn cael eu cadw a'u cynnal.

Y ffordd y mae cleifion yn defnyddio'r practis/fferyllfeydd

Nid yw llawer o safleoedd meddygfeydd yn ddigon mawr i bellhau cleifion, pe baent yn cyflwyno mewn niferoedd cyn-Covid. Er enghraifft, dim ond 2-4 claf sy'n aros ar unrhyw un adeg y gall ein practis eu rheoli.

Ymgyngoriadau llai ond hwy – mae ymgynghoriadau wyneb yn wyneb yn hwy, nid yn unig oherwydd gofynion PPE, ond hefyd oherwydd bod cleifion yn codi mwy o faterion yn y math hwn o ymgynghoriad nag y maent mewn ymgynghoriadau ffôn a fideo.

Mae ymweld â chleifion gartref yn llawn cymhlethdodau ychwanegol sy'n gysylltiedig â defnyddio a gwaredu PPE.

Mae’r diffyg presgripsiynu electronig yng Nghymru yn parhau yn gyfle a gollwyd, wrth i bractisau a fferyllfeydd ddatblygu perthnasoedd gwaith agos.

Gofalu am gleifion bregus yn y gymuned

Mae pandemig Covid 19 wedi datgelu i ba raddau y mae cleifion bregus, yn enwedig yr henoed, ond hefyd y rhai ag anableddau corfforol ac anawsterau dysgu yn cael eu hamlygu. Roedd y diffygion hyn yn y ddarpariaeth gofal wedi'u cuddio cyn Covid, gan fod gwasanaethau'n gyffredinol yn llwyddo i glymu'r 'tyllau' yn yr hyn a elwir yn 'ofal di-dor' i bobl agored i niwed. Rwy’n meddwl y daw i gael ei weld fel un o sgandalau mawr rhan gynnar yr 21ain ganrif. Rhaid inni gydnabod bod gennym fodel gofal sydd wedi dyddio nad yw’n gweithio a blaenoriaethu atebion:

• Gofalu am yr henoed gartref. Mae ymateb araf neu gefnogaeth annigonol i gleifion a'u teuluoedd yn golygu na allant ymdopi mewn argyfwng. Mae hyn weithiau wedi golygu mai’r unig opsiwn sydd gennym yw eu derbyn i’r ysbyty, yn union lle mae Covid yn fwyaf cyffredin!
• Gofal i'r henoed mewn cartrefi gofal - mae argyfwng Covid yn taflu goleuni ar yr ymrwymiad dwfn a'r gofal rhagorol y mae staff yn ei roi i'w preswylwyr. Mae diffyg cyflenwadau PPE i gartrefi gofal wedi bod yn ofnadwy mewn rhai achosion. Mae gwahanu teuluoedd oddi wrth eu perthnasau, sy'n byw mewn cartrefi gofal, wedi bod yn ddygnwch creulon i lawer.

Cost ddynol Covid 19

Llythyrau gwarchod a'u heffeithiau ar gleifion. Mae llawer o gleifion wedi teimlo bod eu llythyr gwarchod yn erlid, yn hytrach na'u hamddiffyn. Maen nhw'n ei alw'n 'llythyr marwolaeth'. Yn ogystal, mae rhai llythyrau gwarchod (a gynhyrchwyd o gronfa ddata ganolog) wedi bod yn anghywir, gan achosi pryder diangen i rai cleifion.

Rhoi dewisiadau amhosibl i bobl – os byddwch chi’n mynd yn sâl gyda Covid-19, sut hoffech chi farw? Gartref neu yn yr ysbyty? Mewn ymgynghoriadau gofal lliniarol cyn-Covid, mae amser fel arfer i drafod y dewisiadau hyn yn ofalus. Gyda Covid-19, yn iach yn flaenorol, er nad oedd gan bobl fregus amser i addasu i'r realiti newydd wrth wynebu'r dewisiadau hyn.

Teuluoedd wedi eu gwahanu oddi wrth eu hanwyliaid oedd yn marw – naill ai yn yr ysbyty neu mewn cartrefi gofal. A yw hyn yn wirioneddol angenrheidiol? Mae angen inni ailfeddwl beth sy’n bosibl, a sut rydym yn mynegi tosturi mewn sefyllfaoedd enbyd.

Iechyd meddwl a chymdeithasol – mae llawer o bobl â phroblemau iechyd meddwl wedi dioddef o fyw dan glo. I'r rhai sy'n byw gyda thrais domestig, mae ofn niwed yn anodd ei ddychmygu. Rydym wedi cael llawer o sgyrsiau gyda chleifion y mae eu symptomau pryder yn rhy anodd eu trin, yn enwedig ar ôl wythnosau lawer o gloi i lawr.

Problemau iechyd cudd/ methu diagnosis cynnar –mae’r gostyngiad dramatig yn nifer yr ymwelwyr â phractisau cyffredinol wedi golygu bod cyfleoedd ar gyfer diagnosis cynnar o ganser a chyflyrau difrifol eraill yn cael eu methu (amcangyfrifir bod gostyngiad o 80% mewn achosion o ganser yn ystod argyfwng Covid).

Yn fwy cadarnhaol, mae argyfwng Covid 19 wedi cyflymu’r defnydd o bresgripsiynu cymdeithasol a hunangymorth, gan fod llai o wasanaethau cymunedol statudol ar gael a pheth ofn yn dod i mewn i feddygfeydd teulu.

Felly, sut ydym ni’n adeiladu dyfodol iachach, sy’n cryfhau ymarfer cyffredinol ac iechyd cymunedol? Mae arnom angen ymrwymiad gwleidyddol cliriach i ail-gydbwyso polisi iechyd a gofal cymdeithasol tuag at fodel iechyd a gofal mwy darbodus, cymdeithasol.

Gofal sylfaenol

• Dylem ddefnyddio a chryfhau strwythurau clwstwr Gofal Sylfaenol, gan roi mwy o ymreolaeth ac adnoddau iddynt, a meithrin gwell cyfathrebu digidol o fewn Iechyd a Gofal Cymdeithasol, Iechyd Cyhoeddus Cymru, a sefydliadau’r Trydydd Sector. Bydd hyn yn galluogi ymatebion cyflymach, cydgysylltiedig a mwy effeithiol i argyfyngau iechyd yn y dyfodol ac ymgysylltu 'go iawn' â phobl a chymunedau.
• Mae Lockdown wedi dod â’r cysyniad o bresgripsiynu cymdeithasol i’r amlwg, gan fod llawer o bobl wedi gorfod dod o hyd i’w hatebion eu hunain i gadw’n ddiogel ac yn iach – ymarfer corff dyddiol, celf a chrefft, a rhoi i, a derbyn gan eraill.
• Mae TG wedi dangos pa mor gyflym y gall ddatblygu. Mae gennym gyfle gwych i ddefnyddio’r potensial hwn i ddatblygu cofnod meddygol unedig, gan ganiatáu defnydd mwy diogel a mwy effeithlon o wybodaeth feddygol, a grymuso cleifion i reoli eu hiechyd eu hunain.
• Mae ymgynghoriadau fideo, ffôn ac e-bost yma i aros - maen nhw wedi profi eu gwerth a'u gallu i drin y mwyafrif o gleifion sy'n dod i'r amlwg yn ystod argyfwng Covid.
• Bydd angen i ni weithio ar ffyrdd o gynnal y cysyniad mwyaf gwerthfawr a byrhoedlog hwnnw, sef y 'perthynas Dr/Claf' mewn cyd-destun rhithwir.
• Mae angen i gyfathrebiadau anodd, fel y system ar gyfer trafod a datblygu cynlluniau gofal acíwt, fod yn llawer mwy soffistigedig, ac yn rhan o ymgynghori arferol (yn yr un modd â'r cerdyn rhoddwr organau 'optio i mewn').
• Bydd y ffordd y mae adeiladau practisau meddygon teulu yn cael eu defnyddio yn newid i gynnwys rheolau cadw pellter cymdeithasol. Gallai'r gostyngiad yn nifer yr ymwelwyr olygu bod adeiladau'n cael eu hailddefnyddio i gynnwys 'canolfannau diagnostig', sy'n cadw cleifion allan o ysbytai, a gweithgareddau ffordd iach o fyw yn y gymuned.
• Bydd rôl fferyllfeydd yn y gadwyn darparu iechyd yn cael ei chryfhau, a thynnwyd sylw at yr angen am ragnodi electronig i alluogi hyn.

Gofal Cymdeithasol

Rhaid inni ailddiffinio’r ffordd yr ydym yn gofalu am ein cymunedau oedrannus a’u gofalwyr, gan eu gwerthfawrogi a’u cefnogi, a darparu’r adnoddau sydd eu hangen arnynt, llawer mwy nag yr ydym yn ymddangos i’w wneud ar hyn o bryd.

Yn lle ofn, gadewch i ni adeiladu dyfodol iachach a chryfhau practisau cyffredinol a chymunedau. Mae hyn yn gofyn am gydnabod y pethau hynny na wnaethom yn dda, a sut i'w gwneud yn well yn y dyfodol, yn ogystal â chadw rhai o'r arferion newydd sydd wedi dod i'r amlwg yn yr ymdrechion aruthrol i gyfyngu ar y pandemig. Yn anad dim, rwy’n gobeithio y bydd y gwersi a ddysgwyd am y bylchau difrifol mewn gofal cymdeithasol a’r bylchau rhwng gofal sylfaenol a gofal aciwt yn arwain at ganfyddiad cyhoeddus gwahanol iawn o anghenion pobl agored i niwed yn ein cymunedau a llawer mwy o bwysau ar ein gwleidyddion ac iechyd. dylunwyr polisi i wneud newidiadau cyflym i'r ffordd yr ydym yn rhedeg ac yn gwerthfawrogi'r gwasanaethau hyn.